Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dr. Diego Bértola
Enfermedad actual:
Comienza hace 10 días con coloración amarillenta de piel y mucosas de comienzo brusco e intensidad máxima dentro de las 48 horas, que luego decrece con el transcurso de los días. Se acompaña de orinas oscuras y prurito generalizado intenso.
Niega sensación febril, escalofríos, hiporexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, dolor abdominal, heces claras o intolerancia a colecistoquinéticos.
Antecedentes personales:
1. Colecistectomizado hace 30 años.
2. Litiasis renoureteral e hidronefrosis derechas.
3. Dos internaciones anteriores por cuadros similares, pero precedidos y acompañados de dolor epigástrico punzante intenso sin irradiación. En ambas oportunidades el cuadro resolvió espontáneamente luego de 7-10 días.
4. Úlcera duodenal desde hace 3 años sin tratamiento.
5. Automedicado al inicio del cuadro actual con loratadina y pseudoefedrina.
Antecedentes familiares:
Niega antecedentes de relevancia.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Ictérico.
Signos vitales: PA:130/70 mmHg, FC: 75 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,1ºC.
Abdomen plano sin circulación colateral, blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias. Espacio de Traube libre, timpanismo conservado. Ruidos hidroaéreos conservados.
Resto del examen físico sin alteraciones.
Exámenes complementarios
Laboratorio:
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02/11/06 |
01/09/07 |
03/09/07 |
11/09/07 INGRESO |
12/09/07 DIA 1 |
13/09/07 DIA 2 |
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Hemoglobina g/dL |
13,4 |
15 |
13,3 |
11,4 |
12 |
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Hematocrito % |
42 |
45 |
39 |
34 |
34 |
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Glóbulos Blancos / mm3 |
3.700 |
8.100 |
3.310 |
3.200 |
3.210 |
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Plaquetas / mm3 |
147.000 |
102.000 |
78.000 |
79.000 |
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Eritrosedimentación mm/1 h |
50 |
12 |
30 |
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Glicemia mg/dL |
92 |
82 |
91 |
74 |
83 |
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Urea mg/dL |
45 |
38 |
42 |
40 |
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Creatinina mg/dL |
0,63 |
0,61 |
0,58 |
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Natremia mEq/L |
140 |
142 |
140 |
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Kalemia mEq/L |
3,5 |
3,6 |
3,7 |
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Bilirrubina total mg/ dL |
4,6 |
20 |
23 |
19,5 |
15,5 |
12,2 |
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Bilirrubina Directa mg/dL |
3 |
16 |
16,7 |
15,1 |
12 |
9,1 |
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Bilirrubina Indirecta mg/dL |
1,6 |
4 |
6,3 |
4,4 |
3,5 |
3,1 |
|
AST (GOT) UI / L |
58 |
81 |
112 |
151 |
116 |
122 |
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ALT (GPT) UI/ L |
36 |
64 |
54 |
93 |
73 |
80 |
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Fosfatasa alc. UI/ L |
995 |
947 |
1063 |
930 |
801 |
746 |
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GGT UI/ L |
25 |
18 |
21 |
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TP segundos |
18,9 |
19 |
17,6 |
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Tasa protromb. % |
54 |
53 |
57 |
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Prot. Totales g/dL |
5,9 |
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Albúmina g/dL |
2,4 |
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Amilasemia UI/L |
82 |
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Colinesterasa UI/L |
1706 |
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