Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
 |
|
 |
||||
 |
 |
Diagnóstico anatomopatológico
Dra Marisol Díaz – Prof. Dr. José Valenti
DESCRIPCION DEL CUERPO
•Cadaver de sexo masculino que pesa 52 kg y mide 1,70 m, con aspecto muy adelgazado y palidez generalizada.
CABEZA Y CUELLO:
• Normocefalia con buena implantación del cabello
• Conjuntivas pálidas.
• Fosas nasales y conductos auditivos externos permeables.
• Cavidad oral no evaluable por rigidez pos mortem.
• Cicatriz de vía central en cuello.
TÓRAX:
• Simétrico, con dos cicatrices de tubos de drenaje en cara lateral izquierda.
ABDOMEN:
• Excavado, con ausencia de cicatrices quirúrgicas.
• Cicatriz de punción en rama isquiopubiana izquierda.
EXTREMIDADES:
• Cicatrices de venoclises con zonas de eritema en cara anterior de ambos brazos.
• Edema bimaleolar de grado leve.
INCISIÓN:
• Mentopubiana para el cuerpo
• Bimastoidea para la cabeza
• Panículo adiposo espesor disminuído
• Musculatura trófica
•Enfisema subcutáneo extenso bilateral en pared toráxica, a predominio izquierdo
EXÁMENES DE CAVIDAD ABDOMINAL:
•Líquido citrino en cantidad abundante (1500 cc.)
•Disposición normal de las vísceras
•Presencia de algunas asas intestinales distendidas
EXÁMENES DE CAVIDAD TORACICA:
•Cavidad Pleural derecha con 750 cc. e izquierda con 500 cc. de líquido citrino
•Cavidad Pericárdica con 300 cc. de líquido citrino
•No existen adherencias pleurales ni pericárdicas
EXÁMENES DE CAVIDAD CRANEANA:
•LCR en cantidad y aspecto normal
•Meninges sin alteraciones
PULMÓN IZQUIERDO
PESO: 1850 gr
MACROSCOPÍA:
•Pleura lisa, brillante y traslúcida, focalmente opaca y amarillenta a nivel de las cicatrices de tubo de drenaje
•Pulmón congestivo, con aumento de consistencia y antracosis leve, predominantemente apical
•Al corte, múltiples focos confluentes de reblandecimiento y coloración amarilloverdosa, extensamente distribuidos en ambos lóbulos.
PULMÓN DERECHO
PESO: 1800 gr
MACROSCOPÍA:
•Superficie externa similar al contralateral
•Al corte, semejantes focos de reblandecimiento, de distribución predominantemente basal
MICROSCOPÍA:
•Intenso infiltrado inflamatorio alveolar de polimorfonucleares neutrófilos y abundantes histiocitos
Ruptura alveolar, hemorragia reciente y antigua y depósitos de fibrina
•Múltiples focos de necrosis confluente
•Abundante número de colonias bacterianas esféricas y eosinófilas
•Aisladas trombosis venosas pulmonares izquierdas
•A mayor aumento, se observa que cada colonia presenta una estructura filamentosa radiada, con un centro discretamente mas pálido
Se observan además, colonias bacterianas de cocos
•Colonias bacterianas filamentosas con coloraciones especiales
ESTOMAGO
MICROSCOPÍA:
•hiperplasia del plexo mientérico y fibras nerviosas
DUODENO
MACROSCOPÍA:
•importante dilatación y borramiento de pliegues
MICROSCOPÍA:
•hiperplasia del plexo mientérico y fibras nerviosas
YEYUNO
MACROSCOPÍA:
• Área de estenosis con erosión superficial y engrosamiento parietal
• Dilatación proximal con borramiento de pliegues
MICROSCOPÍA: ZONA DE ESTENOSIS
• Hiperplasia de fibras nerviosas, plexo mientérico de Auerbach y ganglionar de Meissner
• Erosión superficial asociada a infiltrado inflamatorio crónico en actividad
• Hiperplasia de fibras nerviosas, plexo mientérico de Auerbach y ganglionar de Meissner
• Erosión superficial asociada a infiltrado inflamatorio crónico en actividad
MESENTERIO
MACROSCOPÍA:
• Lámina serosa sin particularidades y tejido fibroadiposo congestivo
• Disección de 240 ganglios linfáticos con diámetro promedio de 0,4 cm
MICROSCOPÍA:
•Neoformación ganglionar y linfangiectasias
•Aislados ganglios con hiperplasia folicular, histiocitosis sinusal y discreto infiltrado inflamatorio crónico periglandular
HUESO ILIACO
MACROSCOPÍA:
•Hueso esponjoso rosadoparduzco con extenso reblandecimiento
MICROSCOPÍA:
•Fragmentación trabecular con presencia de lagunas vacías
•Espacios interóseos con escaso infiltrado inflamatorio crónico y signos de hemorragia
DIAGNOSTICOS PATOLOGICOS FINALES
1.Bronconeumonía aguda necrotizante bilateral por flora bacteriana mixta, cocoidea y de la especie Actinomicetos (Nocardiosis Pulmonar ?, Actinomicosis Pulmonar?).
2.Linfadenitis aguda de ganglios linfáticos carinales.
3.Ganglioneuromatosis Intestinal, que se extiende de estómago a colon inclusive, asociado a obstrucción yeyunal y zonas de ulceración superficial.
4.Diverticulosis colónica con diverticulitis y peridiverticulitis.
5.Neoformación ganglionar mesentérica con importante ectasia linfática.
6.Aterosclerosis coronaria, del tronco basilar, de Aorta torácica y abdominal y de arterias renales.
7.Signos de esclerosis miocárdica focal y leve en ventrículo izquierdo.
8.Probable osteomielitis crónica focal en rama isquiopubiana izquierda.
9.Edema y atrofia cerebral de grado leve con congestión vascular y hemosiderosis perivascular.
10.Hiperplasia estromoglandular prostática con destacada hipertrofia del lóbulo medio.
11.Cistitis crónica de grado leve asociada a hipertrofia de la capa muscular.
12.Esplenomegalia congestiva aguda.
13.Congestión sinusoidal hepática.
14.Hipotrofia bilateral testicular.
15.Osteoporosis vertebral.
16.Esofagitis crónica inespecífica de grado leve.
17.Laringitis crónica inespecífica de grado leve con metaplasia pavimentosa superficial.
CORRELATO ANATOMOCLINCO
Se trataba de un paciente de 56 años de edad con Ganglioneuromatosis Intestinal extensa que determinó obstrucción yeyunal orgánica y funcional progresiva, asociada a importante pérdida de peso, probablemente vinculables a desnutrición e inmunodepresión. Esta última condición determinó una bronconeumonía aguda necrotizante bilateral fatal, identificandose histológicamente gránulos de actinomicetos asociados a colonias bacterianas cocoideas.
Los 38 ganglios linfáticos carinales disecados presentaban linfadenitis aguda por drenaje del proceso inflamatorio pulmonar, asociado a hiperplasia folicular y depósitos antracóticos.
Se disecaron 240 ganglios linfáticos mesentéricos con llamativa ectasia linfática, probablemente vinculable a la obstrucción yeyunal y alteración peristáltica por la hiperplasia de plexos y fibras nerviosas entéricas. Esta condición también favoreció la presencia de diverticulosis colónica, la que se complicó con diverticulitis y peridiverticulitis.
Se hallaron además signos de aterosclerosis en arterias grandes y de mediano calibre, mas destacable a nivel coronario, con presencia de placas calcificadas y escasos signos de fibrosis miocárdica en ventriculo izquierdo.
El cerebro presentaba a nivel de sustancia blanca y núcleos grises de la base ectasia y congestión vascular, determinantes de la presencia de hemosiderófagos perivasculares y discreto edema.
La prostata presentaba hiperplasia estromoglandular con destacable hipertrofia del lóbulo medio, donde se reconoció hiperplasia del componente estromal a predominio muscular. Esto determinaba un abombamiento en el piso vesical con probables trastornos evacuatorios, condicionando hipertrofia muscular y leve cistitis crónica.
No se identificó neoplasia ni microorganismos patógenos en la lesión lítica de la rama isquiopubiana izquierda, reconociéndose fragmentación de trabéculas necróticas, escaso infiltrado inflamatorio crónico y signos de hemorragia, probablemente reflejando un cuadro de osteomielitis crónica con pobre respuesta del huésped.
No se identificaron alteraciones de jerarquía en glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenales, ni se reconocieron lesiones cutáneas; de importante evaluación dado que la Ganglioneuromatosis Intestinal ha sido asociada con Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN II B) y con Neuromatosis de Von Reklinghousen.