Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Imágenes vasculares
La enfermedad ateroesclerótica extracraneal provoca entre un 15 a 20% de los ACV. En pacientes con AIT o ACV menor y obstrucción carotídea ipsilateral severa la revascularización reduce el riesgo de un evento mayor. Este procedimiento es “tiempo-dependiente” dado que sus beneficios disminuyen luego de las primeras dos semanas; tanto es así que a las 4 semanas en mujeres y 12 semanas en hombres, el beneficio de una endarterectomía es similar al observado al intervenir pacientes asintomáticos. Por este motivo el estudio de los vasos del cuello es un examen complementario fundamental en estos pacientes. En guías anteriores se recomendaba realizarlo dentro de la semana pero debido a las consideraciones anteriores en la actualidad se debe indicar dentro de las 24 horas de iniciados los síntomas.
El eco-doppler de vasos del cuello (EDC), la angio-RNM, y la angio-TAC son útiles para estudiar la carótida extracraneana. Cada estudio tiene ventajas y desventajas. En pacientes con resultado anormal se recomienda realizar un segundo estudio no invasivo de la bifurcación carotídea para confirmar el primero. Si ambos estudios son discordantes debería realizarse una angiografía previa a cualquier tratamiento invasivo. Hasta el momento ninguna estrategia de estudio ha demostrado ser superior. Se ha reportado una tasa de error de 15 a 30% cuando se procura identificar candidatos para endarterectomía, aun cuando se utilice la combinación de dos estudios no invasivos.
El EDC provee resultados confiables de la bifurcación carotídea con una sensibilidad del 88% y una especificidad del 76%. Sus resultados tienen valor pronóstico; en pacientes con AIT sometidos a EDC dentro de las 24 horas de iniciados los síntomas, el hallazgo de estenosis moderada a severa aumenta tres veces el riesgo de ACV dentro de los 90 días.
La angio-RNM puede realizarse junto con la RNM de cráneo. Su uso está limitado en pacientes claustrofóbicos y no puede realizarse en presencia de marcapasos. Tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 76%.
La angio-TAC no puede realizarse en pacientes con alergia al iodo y su uso está limitado en presencia de disfunción renal: Su sensibilidad y especificidad es comparable a los otros estudios.
En última instancia la elección de la modalidad de estudio a utilizar depende de la disponibilidad, los costos y la preferencia de cada médico.
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IMÁGENES DE VASCULATURA DEL CUELLO |
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VENTAJAS |
DESVENTAJAS |
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Eco-doppler de vasos del cuello S:88% E:76% |
Estudio “standard”actual Bajo costo Ausencia de radiación |
Operador dependiente No permite ver cráneo No sirve para disección carotídea |
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Angio-TAC de cabeza y cuello S: 92% E: 76% |
Permite ver cerebro Permite ver vasos del cuello Permite ver perfusión |
Exposición a contraste y radiación Uso limitado en disfunción renal |
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Angio-RNM de cabeza y cuello S: 100% E 63% |
Permite ver cerebro Mayor sensibilidad para cerebro Permite ver perfusión |
Limitada en claustrofobia y marcapaso Mayor costo Menor disponibilidad |