Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Mujer de 57 años que presenta cuadro de melena y enterorragia de 8 días de evolución.

Al inicio del sangrado se realizó endoscopía alta (gastritis erosiva leve), colonoscopía total (normal) y TAC de abdomen (normal).

Dada la magnitud del sangrado (Hematocrito 15%) recibe transfusión de 5 unidades de glóbulos rojos.

Antecedente: Tuvo 5 episodios de similares características aunque no tan severos en los últimos 5 años. En todos ellos la paciente fue estudiada con endoscopía evidenciándose gastritis erosiva, patología a la que se le atribuyó el origen del sangrado.

Se realiza estudio con cápsula endoscópica para visualizar intestino delgado, donde se identifica una masa tumoral de aspecto submucoso en yeyuno proximal. La cápsula endoscópica no puede progresar mas allá de la masa tumoral debido a la obstrucción que genera en la luz yeyunal. (Imagen 1)

Luego de casi 2 horas, la cápsula puede progresar entre la masa tumoral y la pared intestinal, observándose sangrado activo inmediatamente posterior a la masa tumoral. (Imágenes 2 y 3)

La paciente fue sometida a laparotomía, donde se constató la masa submucosa de 5cm de diámetro en yeyuno con una ulceración en la mucosa y un coagulo subyacente a la ulceración. (Imágenes 4 y 5)

La histología de la masa tumoral es compatible con un tumor del estroma gastrointestinal (GIST), confirmada a través de técnicas inmunohistoquímicas.

Tratamiento: se realiza resección de la masa con anastomosis término-terminal.

La paciente evoluciona favorablemente, es dada de alta y no vuelve a presentar episodios de sangrado.

En el video puede apreciarse como la cápsula endoscópica intenta sortear la masa tumoral. Una vez sorteada, puede verse claramente el sangrado activo proveniente del tumor.
 

Autores:

Dr. Sebastián Ferretti
Prof. Dr. Jorge Ciribé
 

Fecha de recepción: 04/05/2007
Fecha de aceptación: 21/05/2007