Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Mujer de 42 años con púrpura palpable, nódulo pulmonar y microhematuria.

Consulta por púrpura palpable en cara anterior de ambas piernas y muslo izquierdo de 20 días de evolución. Refería además edemas dolorosos de los miembros inferiores.

  • Biopsia de piel: vasculitis leucocitoclástica con menor proporción de infiltrado linfoide y áreas de necrosis fibrinoide, que compromete dermis superficial y media.

  • Orina de 24 horas: Clearence de creatinina de 79 ml/min.

 Sedimento: hematíes ++++, con regular cantidad de hematíes dismórficos.

Hematocrito: 38 %

Glóbulos blancos: 10.200/mm3

Plaquetas: 568.000/mm3

Velocidad de eritrosedimentación: 75mm en 1º hora

Uremia: 28 mg/dl

Creatininemia: 1 mg/dl

ASAT: 14 UI/ML

ALAT: 40 UI/ML

G-GT: 90 UI/ML

Serologías HBV, HCV, VIH: no reactivos

Crioglobulinas: negativas.

Fracción del complemento C3-C4: normales.

Factor antinúcleo (FAN): negativo

Factor reumatoideo (Latex): negativo.

Ig A sérica: 380 mg/dl (valor normal: 69- 382 mg/dl)

ASTO: 629 mg/dl

p-ANCA: positivo, título 1/50

  • Diagnóstico por imágenes:

Radiografía de tórax: imagen nodular en vértice del campo pulmonar derecho

TAC de Tórax: foco de consolidación no homogénea que compromete el segmento apical del lóbulo superior del pulmón derecho, con bronquios dilatados en su periferia. Otro foco de consolidación más pequeño, posterior, en el sector ápico-posterior del lóbulo superior del pulmón izquierdo.

Mentonasoplaca: velamiento del seno maxilar derecho.

TAC de senos paranasales: engrosamiento de la mucosa del seno maxilar derecho sin destrucción ósea ni d

el tabique nasal.

Biopsia de pulmón: Lesión correspondiente a vasculitis linfoide.

Punción biopsia renal: Muestra de la zona cortical, donde se reconoce hasta 18 glomérulos permeables, 2 con obliteración fibrosa y 1 con lesión periférica, segmentaria, necrotizante, con ruptura de la cápsula de Bowman y proliferación extracapilar con semiluna epitelial y exudado linfoide periglomerular.

Tratamiento:

Se decide comenzar con tratamiento con corticoides a dosis de 1 mg/ kg/ día.

Al obtenerse el resultado de la biopsia renal, se decide agregar ciclofosfamida 0.75 g/m2 en dosis única mensual por 6 meses, con disminución de la dosis de corticoides a 0.5 mg/ kg/día.

La paciente presenta buena evolución de las lesiones en piel, con desaparición de éstas.

Se externa con control por consultorio externo y en tratamiento con carbonato de calcio, prednisona 60 mg/día y ciclofosfamida 1 g/mes por 6 meses

Diagnóstico final: Poliangiítis microscópica

Autores: Gisela Beltramino, Bernardo Kantor. Servicio de Clínica Médica Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez.

Correspondencia:
[email protected]
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Fecha de recepción: 25/05/2006

Fecha de aceptación: 1/02/2007