Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Un paciente de 57 años de edad ingresa por un cuadro de insuficiencia renal, hipoalbuminemia y proteinuria de rango nefrótico con requerimiento de hemodiálisis.

Antecedentes Patológicos:

-Cirugía de Hartman por diverticulitis complicada (2004) -Íleo por bridas (2005). -Fístula sigmoideo-vaginal. -Asma intermitente: tratamiento con β2 adrenérgicos a demanda -Gestas 2 Paras 2. -Hipertensión arterial.

Examen físico (ingreso a sala general):

IMC: 33 kg/m2 Signos vitales: Tº 38ºC, PA 100/60 mmHg, FC 80 lpm FR 16 rpm. Aparato respiratorio: buena entrada bilateral de aire. Aparato cardiovascular: ritmo regular, sin soplos, sin edemas periféricos. Abdomen: colostomía transversa funcionante, eventración mediana. Blando, depresible, no se palpan vísceromegalias. Úlcera cutánea paraumbilical derecha de 10 x 5 cm, de bordes netos, fondo necrótico, con equimosis adyacente, dolorosa espontáneamente y a la palpación. Miembros inferiores: lesiones de aspecto equimótico, de bordes mal definidos, dolorosas, sobreelevadas, fijas, induradas, entre 5-10 cm, localizadas en cara interna de ambos muslos. Lesiones costrosas hemáticas en ambas piernas de 15 cm de diámetro mayor, de bordes netos, dolorosas, que al desprender la costra ofrece fondo necrótico

Laboratorio: anemia de enfermedad crónica, insuficiencia renal, hipoalbuminemia, proteinuria de rango nefrótico, acidosis metabólica, glucemia normal. Calcio 8,1 mg/dL; Fósforo 7,9 mg/dL. y parathormona (PTH) y de 15 pg/mL

Lesiones de aspecto equimótico, de bordes mal definido, dolorosa y sobreelevada fija e indurada localizada en una de las piernas de 15 cm de diámetro mayor.

¿Cuál es su diagnóstico?