Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Se presenta el caso de una mujer de 22 años sin antecedentes patológicos que ingresó al servicio de guardia por un cuadro de cuatro días de fiebre, rinorrea serosa y tos seca. El día de la consulta agregó cefalea, mialgias, artralgias y dolor cervical presentando convulsiones tónico-clónicas generalizas y deterioro del sensorio agregando posteriormente trastornos senso-perceptivos con alucinaciones visuales y sensación de levitación.

Al examen clínico al ingreso se hallaba somnolienta, con apertura ocular a la orden, afásica, hemodinámicamente estable y afebril. Sus pupilas  se encontraban isocóricas simétricas y reactivas, sus movimientos oculares estaban conservados no presentando signos meníngeos. 

En el laboratorio se constató: leucocitos 2.680/mm3  con  linfocitosis (34/0/0/56/10%) y plaquetopenia de 90.000/mm3.; alteración del hepatograma  y enzimas musculares con TGO 58 mUI/mL, TGP 61 mUI/mL, GGT 126 mUI/mL, LDH 513 UI/L CPK 224 UI/L. Se realizó una tomografía axial computada (TAC) de cráneo sin contraste que no muestra alteraciones. Líquido cefalorrquídeo (LCR): presión de apertura de 10 cm de H2O, cristal de roca, 4 elementos, Pandy negativo, proteínas 0,40 g/L glucorraquia 87 mg/dL para una glucemia de 180 mg/dl sin ayuno. 

Finalmente, se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de encéfalo con contraste detectándose lesiones hiperintensas en T2 bilaterales y simétricas en regiones amigdalino-hipocámpicas y en cápsulas externas de ambas regiones insulares, de aspecto encefalítico. Se constató, además, un mínimo tocamiento meníngeo.

Ilustración 1 RMI encéfalo

Ilustración 2 RMI encéfalo

¿Cuál es su diagnóstico?