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Nº 30 – Marzo 2013 |
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Puesta al día
Coordinación: Dr. Javier Montero
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Transfusión de hematíes en la Hemorragia Digestiva Alta: “first, do no harm.” New England Journal of Medicine – 3 de enero de 2013. Dr. Javier Montero*
*Coordinador General de la Sección Literatura Científica Seleccionada. Responsable Docente y Jefe de Residentes del Eje Clínico del Sanatorio Parque. Rosario. Mail: [email protected]
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En el último decenio comenzaron a surgir algunos estudios que evidenciaron que una “política de transfusión de concentrados de hematíes restringida” (es decir, solo transfundir ante la aparición de síntomas y/o signos clínicos relacionados a la anemia aguda o cuando el valor de hemoglobina [Hb] fuese menor de 7 g/dl), se asociaba a un mejor pronóstico en términos de morbimortalidad que la “política transfusional liberal” (transfusión en base al valor de Hb con un límite inferior de 9-10 g/dl) en todos las situaciones cínicas, con excepción del síndrome coronario agudo o antecedentes de cardiopatía isquémica. En nuestro país, esto fue reflejado en el año 2007 en la “Guía Nacional para el Uso Apropiado de la Sangre y sus Componentes” publicado por la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología, donde consideraron “Uso apropiado“ la transfusión de glóbulos rojos ante valores de Hb 10 g/dl.
En el año 2012, Jeffrey Carson del Departamento de Medicina de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey y colaboradores publicaron en la revista Cochrane un meta-análisis sobre los estudios randomizados disponibles que comparaban ambas estrategias transfusionales en pacientes hospitalizados, determinando que no existen diferencias en mortalidad a 30 días, tiempo de estancia hospitalaria y tasa de eventos adversos. Basándose principalmente en este estudio, redactaron la Guía de Práctica Clínica de Transfusión de Glóbulos Rojos de la AABB (siglas de American Association of Blood Banks) en la revista Annals of Internal Medicine, donde recomiendan con evidencia IA adherirse a la terapia transfusional restrictiva (a partir de un valor de Hb de 7 u 8 g/dl) en pacientes hospitalizados estables (excluyendo pacientes con cardiopatía isquémica). Lamentablemente, estas recomendaciones no se podían trasladar a los pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) debido a que menos del 1% de los pacientes incluidos en este meta-análisis presentaba esta patología por lo que persistió la controversia sobre el tema… hasta estos días.
El 3 de enero este año, el grupo catalán liderado por Cándid Villanueva y Carlos Guarner del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, España, publicó el primer estudio randomizado en este grupo particular de pacientes. Brevemente:
- En el estudio catalán, se randomizaron 921 pacientes ingresados por HDA severa determinada por la presencia de hematemesis, melena o ambas (constatadas por un médico de staff), a recibir una estabilización con “terapia transfusional restringida” (transfusión de hematíes con
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