Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Summary of the evidence on patient safety: implications for research

The Research Priority Setting Working Group of the World Alliance for Patient Safety

World Health Organization 2008

LINK: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/20080523_Summary_of_the_evidence_on_patient_safety.pdf

Si bien los pacientes acuden al sistema de salud para aliviar su enfermedad, en los últimos 20 años se ha demostrado en países desarrollados (principalmente estudios de investigadores de la Escuela de Salud Pública de Harvard, como  T A Brennan, Lucien L Leape y otros) que dicho sistema  no solamente cura o alivia, sino que también a menudo induce daño y sufrimiento. En los países en desarrollo, donde hay menos datos disponibles, pero existe alguna evidencia epidemiológica de pobre atención de salud, la situación podría ser peor, lo que significa un costo inaceptable; la presente revisión sugiere que ese daño ocurre muy a menudo y que mucho de él podría prevenirse.  Las propuestas para reducir ese daño requieren un mayor conocimiento de sus causas, algunas de las cuales se analizan en el trabajo. Los autores hacen notar que actualmente el tema de la seguridad del paciente “está en su infancia” y requiere mas investigación, especialmente en países en desarrollo, a quienes está orientado este informe. El mismo contribuye a expandir el conocimiento sobre las causas del mencionado daño y su impacto sobre la población, recomendando algunas prácticas para mejorar la seguridad. Se espera que con un esfuerzo concertado el cuidado de salud constituya más a menudo un alivio del sufrimiento humano y menos a menudo una causa.

Comentan que aunque el conocimiento del impacto en cifras es impreciso, es probable que millones de personas en el mundo sufran lesiones que los conduzcan a discapacidad o a la muerte, atribuibles a la atención  brindada por el sistema de salud.

Identificaron algo más de una veintena de áreas de cuidado inseguro; el Grupo de Trabajo entendió que podían agruparse en:

. 1 eventos adversos atribuibles al tratamiento medicamentoso

. 2 eventos adversos y lesiones atribuibles a dispositivos médicos

. 3 lesiones atribuibles a errores quirúrgicos y de anestesia

. 4 infecciones asociadas a la atención de la salud

. 5 prácticas inseguras de inyecciones

. 6 empleo de derivados de sangre inseguros

. 7 problemas de seguridad en embarazadas y recién nacidos

. 8 problemas de seguridad en ancianos

. 9  lesiones debidas a caídas en hospitales

. 10 úlceras de decúbito

Para cada uno de los ítems señalados consideran: alcance del problema; severidad o impacto del problema; posibles intervenciones y brechas en el conocimiento o en la investigación.

Tienen la impresión que las mayores causas de morbilidad y mortalidad serían las infecciones asociadas al cuidado de salud, el empleo de derivados de la sangre inseguros y los medicamentos inseguros.

En la Sección III analizan los factores estructurales que contribuyen a una atención insegura; en la Sección IV analizan los procesos que contribuyen a la atención insegura; la Sección V abarca discusión, recomendaciones y conclusiones. Acompañan 606 referencias.

Pueden consultarse diversos documentos de OMS sobre seguridad de los pacientes, en:

http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/en/

Ejemplo:

Surgical Safety Checklist

http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598590_eng_Checklist.pdf

Trabajos clásicos pioneros sobre seguridad del paciente son:

Incidence of adverse events and negligence in hospitalised patients: results of the Harvard Medical Practice Study I.

Brennan TA, Leape LL, Laird N, et al. N Engl J Med 1991; 324: 370-376.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743811/pdf/v013p00145.pdf

The nature of adverse events in hospitalised patients: results of the Harvard Medical Practice Study II.

Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al. N Engl J Med 1991;324: 377-384.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1824793?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=5

The Quality in Australian Health Care Study.

Wilson RM et al. Medical Journal of Australia, 1995, 163:458–471.

http://www.mja.com.au/public/issues/misc/wilson.pdf

El United States Department of Health & Human Services ha creado una red sobre seguridad del paciente (a la que puede suscribirse gratuitamente) que suministra información muy interesante sobre este tema y que consideramos útil consultar:

http://psnet.ahrq.gov/index.aspx?emailID=25124&sourceID=1