Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Histopatología del Lupus Eritematoso Crónico
Los diversos tipos de lupus eritematoso presentan un cuadro histopatológico similar. Básicamente, consiste en una dermatosis de interfase vacuolar, con infiltrados inflamatorios mononucleares superficiales y especialmente profundos.
Los tres signos histológicos principales son:
a) Degeneración hidrópica de la capa basal epidérmica
b) Cambios degenerativos del tejido conjuntivo dérmico, asociados a mayor o menor cantidad de depósitos de inmunocomplejos que se depositan en el mismo (pared de vasos, membrana basal epidérmica). Los depósitos basales configuran una banda característicamente PAS positiva.
c) Infiltrados inflamatorios a predominio linfocitario de densidad variable, con tendencia a la distribución perianexial. Estos linfocitos son de extirpe T. Las proporciones inductor/colaborador es similar a citotóxicas/supresoras (CD4/CD8 respectivamente).
Dos es estos tres criterios diagnósticos deben estar presentes para establecer el hisotipo de lupus eritematoso.
No existen parámetros histológicos seguros para diferenciar las formas localizadas de las sistémicas. La determinación precisa de estas dos variantes va a depender de la clínica y el laboratorio
Las denominadas formas profundas agregan a estos cambios epidérmicos, alteraciones del tejido celular subcutáneo, que adoptan la forma de una hipodermitis septal con alteración secundaria del lobullilo. Los infiltrados hipodérmicos son densos, altamente linfocitarios, con ocasional formación de centros germinales.
Las hialinización de los septos pequeños lobulillares es otro hallazgo que se considera de valor diagnóstico auxiliar.
La clínica, la histopatología y el test de la banda son las pruebas diagnósticas de esta enfermedad. Debemos recordar que la técnica de inmunofluorescencia directa no siempre es positiva.
Inmunología cutánea en el Lupus Eritematoso Discoideo Crónico
Test de la Banda (Lupus Band Test)
Se denomina “Test de la Banda” a la técnica de inmunofluorescencia directa (IFD) que permite poner en evidencia a nivel de la unión dermo-epdérmica de la piel sana o enferma de los pacientes con lupus eritematoso, la presencia de inmunoglobulinas o complemento.
En los pacientes con lupus eritematoso, se debe realizar siempre el estudio de IFD en cualquiera de sus tres formas más importantes LEC, LESA y LES.
Para realizar la toma es imprescindible que el paciente esté virgen de tratamiento o que no haya recibido corticoides sistémicos con un año de anterioridad.
En el LEC, el depósito es homogéneo en las lesiones más antiguas, en tanto que en las lesiones recientes puede se granulomatoso.
En más del 80% de LEC y de LES se puede observar depósitos de IgG y con menos frecuencia IgM o IgA.
(Ver imagen 10)
En el 29 % de los enfermos con LEC se puede observar la presencia de C1q a nivel de la unión dermoepidérmica, este hecho debe alertar, dado que implica un aumento del riesgo de desarrollar una enfermedad sistémica.
Diagnósticos diferenciales
Los diagnósticos diferenciales más frecuentes se deben plantear con el Lupus Eritematoso subagudo, Eritema Figuratum, Sarcoidosis cutánea, Infiltración linfocítica de Jessner, Dermatitis Sevorreica circinada, psoriasis, pitiriasis rosada de Gubert o lupus vulgar. La biopsia cutánea se impone para un buen diagnóstico.