Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Infecciones sistémicas asociadas a catéteres centrales por Staphylococcus aureus Metecilino-Resistentes en Unidades de Cuidados Intensivos de Estados Unidos de América de 1997 a 2007.
Burton D; Edwards J; Horan T; Jernigan J ; Fridkin J.
JAMA. 2009; 301(7):727-736
Las infecciones severas por Staphylococcus aureus Meticilino-Resistentes (SAMR) se han convertido en un foco de atención en los últimos años debido a sus complicaciones potencialmente letales. El creciente número de brotes de infecciones por SAMR en la comunidad han ayudado a iniciar una polémica acerca de los mejores medios de control, incluyendo una mayor vigilancia de las infecciones por SAMR y nuevas actividades de prevención.
En medio de esta alarma mundial se publica el informe de Burton y colaboradores donde se observa una disminución en la tasa de infecciones por SAMR relacionados con vías centrales en los hospitales que participan en la red de vigilancia del CDC en EUA principalmente desde 2001 hasta el 2007.
El presente informe detalla la experiencia con infecciones sistémicas asociadas a catéteres centrales (ISACC) por SAMR en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) desde 1997 a 2007, y demuestra que, a pesar de un aumento global de la incidencia de infecciones por SAMR, la tasa de ISACC a SAMR descendió un 49,6% en hospitales bajo la red de vigilancia.
Cuatro tipos de UCIs (cirugía, cardiotorácica, coronarias y médico-quirúrgicos sin una afiliación de enseñanza) experimentaron inicialmente un aumento de ISACC a SAMR hasta 2001, pero esto fue seguido por la disminución de la tasa de ISACC a SAMR hasta el año 2007. Todas las unidades, excepto la UCI pediátrica, experimentaron una disminución general de las infecciones desde el año 2002 al 2007.
El estudio de Burton deja la inquietante realidad de que las reducciones observadas en la infección no pueden atribuirse a alguna intervención en particular. Es probable que la reducción de infecciones estén relacionados con una serie de intervenciones que se han aplicado durante la última década, incluida una mejor higiene de las manos, métodos de barrera, prácticas en la atención durante la inserción, normatización en la realización de asepsia, la mejora en la calidad de catéteres, y períodos más cortos de uso. Por lo tanto, es imposible determinar qué práctica tuvo el mayor efecto.
Las estrategias de prevención destinadas a reducir todos los ISACC podrían tener mayor efecto en la reducción de las infecciones adquiridas en hospitales y al mismo tiempo la reducción de infecciones por SAMR. La adopción de estas estrategias de prevención, junto con el análisis cuidadoso de sus efectos, debería permitir a la mayoría de los hospitales justificar los medios para poner fin a las infecciones hospitalarias.
Comentario
Guillermo D’Ottavio. Residente de Clínica Médica. Hospital Provincial del Centenario. Rosario.