Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Effect of Eplerenona versus Spironolactona on cortisol and Hemoglobin A1c Levels in Patients with Chronic Heart Failure.
5 de Noviembre de 2010 – American Heart Journal. 2010; 160(5): 915-921
Comentario: Dr. Bruno Paradiso. Jefe de Trabajos Prácticos de la 1ª Cátedra de Clínica Médica, UNR.
La insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por un estado de activación neurohormonal que cumple un rol fisiopatológico fundamental y cuya demostración ha justificado el abordaje terapéutico actual. Por otro, lado algunos estudios han demostrado que tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos el valor de hemoglobina glicosilada (Hb A1c) es un factor de riesgo independiente. En el síndrome de IC se reconoce un estado de insulinorresistencia y, a su vez, la insulinorresistencia representa un factor de riesgo de IC.
Lo mismo sucede con el cortisol, el cual está asociado en forma independiente con peor pronóstico en estos pacientes. El antagonismo aldosterónico ha representado un avance fundamental en el tratamiento de la IC. No existe diferencia demostrada hasta el momento respecto a puntos duros respecto a cuál de los dos inhibidores (espironolactona versus eplerenona) resulta preferible. La eplerenona es un derivado de la espironolactona y tiene la ventaja de ser más selectiva y no producir ginecomastia.
Este trabajo es un estudio sobre 107 pacientes donde se administró en forma randomizada a un grupo eplerenona y a otro espironolactona. Eran pacientes con diagnóstico de IC estables ambulatorios con clase funcional según NYHA I o II. Se determinaron niveles basales y al final del seguimiento (4 meses) de diversos marcadores, entre ello,s Hb A1c y cortisol. Entre otros criterios de exclusión se consideró alteración de la función renal con creatinina mayor a 2.5mg/dl.
El hallazgo más importante de este estudio fue la menor alteración metabólica observada con la eplerenona respecto a la espironolactona, principalmente en cuanto a los valores de Hb glicosilada. Se observó menos elevación de esta con eplerenona y elevación del cortisol significativa con espironolactona y no con eplerenona. La principal limitación del trabajo es el número escaso de pacientes estudiados y el periodo de seguimiento corto. Por el mismo, motivo no pueden sacarse conclusiones respecto a pronóstico ya que se necesitarían grandes estudios con mayor tiempo de seguimiento. De todos modos, de acuerdo a las características de la eplerenona y a los resultados de este estudio, parece un fármaco con perfil más favorable en pacientes diabáticos o con síndrome metabólico. No debe dejar de mencionarse la diferencia de costo, mayor de la eplerenona a la hora de prescribirla, por lo cual no debería generalizarse su uso sin una evidencia más firme en todos los pacientes con IC.
Se debe recordar que la indicación actual de los antagonistas de la aldosterona es la IC severa (FEVI