Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Haciendo EMPHASIS en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

New England Journal of Medicine – Volumen 364 (1); 6 de Enero de 2011.

Dr. Javier Montero.

Departamento de Medicina Interna. Hospital Povisa, Vigo, España. Ex Jefe de Residentes de Clínica Médica, Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Argentina.

En la década del 60 del siglo XX hubo una intensa investigación experimental sobre los efectos de la aldosterona y su antagonista espironolactona en cardiopatía isquémica. Recién en los albores del nuevo milenio se recobró el interés de los antialdosterónicos por sus efectos beneficiosos en el remodelado cardíaco y pleiotrópicos sobre el miocardio isquémico. A partir del estudio RALES, en el año 2.000 se introdujo la espironolactona dentro del arsenal terapéutico de la insuficiencia cardíaca (IC) sistólica severa (FEVI 130 mseg), tratados con las dosis máximas toleradas de IECA o ARA2 y betabloqueantes, y sintomatología NYHA clase II (síntomas leves).

·         La protocolización de aleatorización consistió en recibir Eplerenona a una dosis inicial 25 mg aumentándose posteriormente hasta 50 mg si era tolerada (los pacientes con filtrado glomerular entre 30 y 60% recibían el 50% de la dosis) o placebo.

·         El análisis precoz de los resultados hizo que el estudio deba finalizarse tempranamente al observarse un claro beneficio en el grupo tratado con eplerenona (P < 0,000001): la mortalidad global fue de 12,5% para eplerenona y 15,5% para placebo (P = 0,008); la mortalidad cardiovascular fue 10,8% vs 13,5%, respectivamente (P = 0,01); y la hospitalización por IC 12,0% vs 18,4%, respectivamente (P