Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. Sofía Bulaty

Al paciente se le realiza biopsia hepática por vía transyugular donde no se evidencia patrón de autoinmunidad (informe definitivo pendiente). 

Se obtiene resultado de PCR para Hepatitis E positivo en plasma, por lo cual se llega al diagnóstico de hepatitis aguda por virus E.

Se suspende tratamiento  con corticoides.  Comienza tratamiento con Ribavirina
Como complicación presenta cuadro febril, asociado a dolor torácico tipo pleurítco bilateral. Se realiza Rx de tórax frente que evidencia infiltrados períféricos, redondeados bilaterales. Se decide realizar TAC de tórax con contraste donde se constatan imágenes hiperdensas, redondeadas, bilaterales, algunas periféricas y otras centrales, que sugieren un proceso infeccioso con diseminación hematógena. Además se observa imagen hiperdensa en base pulmonar derecha, de forma triangular, de base periférica, con broncograma en su interior. (Imágenes 1 – 2 y 3)

TAC de tórax: imágenes hiperdensas, redondeadas, bilaterales, algunas periféricas y otras centrales, que sugieren un proceso infeccioso con diseminación hematógena. Además se observa imagen hiperdensa en base pulmonar derecha, de forma triangular, de base periférica, con broncograma en su interior.

Por dicho cuadro, se toman cultivos, y se comienza tratamiento con linezolid + meropenem.
Se aisla Klebsiella pneumoniae en esputo. A los 9 días se realiza TAC de control donde se evidencia persistencia de las imágenes pulmonares, alguna de las cuales evolucionaron a la cavitación. Además se observa derrame pleural izquierdo. (Imagen 4)

TAC tórax de control: persistencia de las imágenes pulmonares, alguna de las cuales evolucionaron a la cavitación. Además se observa derrame pleural izquierdo.

Se decide estudio de micosis profunda, se realiza lavado broncoalveolar, y punción de líquido pleural. Se envían muestras para cultivo de gérmenes comunes, BAAR y micológicos.

Se solicita dosaje de galactomanano plasmático con resultado normal.

En cuanto a su hepatopatía, el paciente persiste con hipertransaminasemia con valores por encima de 30 mg%, y prolongación de los tiempos de coagulación con una tasa de protrombina de 25%.

Continúa internación en nuestro nosocomio por mala evolución clínica y analítica.