Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dr. Joaquín Montero

Actualización al 29/06/08:

Resultados pendientes:

Hormona tiroidea:

§          TSH: 2,92 uUI/mL

Laboratorio inmunológico:

§          ANCA: negativo

§          FR: no reactivo

§          FAN: negativo

§          Anti ADN: negativo

Ecodoppler renal:

§          Riñón derecho: situación, tamaño y morfología normal. Vía excretora de calibre conservado. Ecoestructura conservada, parénquima homogéneo. ECM conservada. No se observa dilatación pielocalicial ni imágenes de urolitiasis.

§          Riñón izquierdo: iguales características.

§          IR y velocidades de picos sistólicos dentro de los valores normales. 

Angio resonancia magnética por imagenes de vasos de cuello, torax, abdomen y pelvis:

Imagen 1	Imagen 2

Imagen 1 y 2: estenosis severa y patrón arrosariado de ambas carótidas (izquierda naciendo de tronco braquio cefálico derecho) y arteria subclavia derecha.  Signo de stop en arteria subclavia izquierda.  

Imagen 3

Imagen 3: estenosis severa de ambas arterias renales con formación de colaterales. Parénquima heterogéneo en ambos riñones.

Evolución: 

Se realizaron 3 pulsos de 1gr de  metilprednisolona

Posteriormente inicia tratamiento con prednisona 20mg/12 horas y  metotrexate 7.5 mg/semana, disminuyendo éste último posteriormente a 15 mg/semana.

Presentó mejoría de la sintomatología y disminución de la asimetría en pulsos periféricos.

Actualmente se evalúa la posibilidad de realizar pulsos con ciclofosfamida y aumentar la dosis de metotrexate.

Se realiza interconsulta con los servicios de Cardiología y Cirugía cardiovascular