Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. Orive Mariana
 

Un nuevo ecodoppler vascular de miembros inferiores informó ateromatosis difusa. Se reevaluó la arteriografía de miembros inferiores previa, la cual no evidenció lesiones angiográficamente significativas.

El laboratorio inmunológico fue normal, las serologías virales (HIV, VHC y VHB) negativas, y los cultivos negativos. La VDRL fue negativa. No se detectaron crioglobulinas. Perfil tiroideo: TSH 8,13 µUI/L (VN: 0,27-4,20) y T4 7,3 ug/dL (VN: 5,1-14).

En el sedimento urinario especializado se observaron glóbulos rojos dismórficos. La orina de 24 horas informó: diuresis 2.400 mL, clearence de creatinina 45 mL/min, proteinuria 0,19 g/24 horas. Una ecografía renal informó riñones de forma normal pero asimétricos (riñon izquierdo:  10 cm,  riñón derecho 13 cm), con espesor córticomedular conservado. El examen vascular renal con ecodoppler informó flujo y resistencias conservadas. Se realizará una punción biopsia renal guiada bajo TAC.

Continúa con tratamiento antimicrobiano (piperacilina/tazobactam 4,5 g/6 horas EV, día 18) junto a toilettes quirúrgicas, presentando notable mejoría de las lesiones ulceradas.

Pendiente el informe de la biopsia de lesión ulcerada y la biopsia renal.