Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dra. Agustina Rodil
Enfermedad actual: De 3 años de evolución refiere episodios de cianosis en regiones acras y en región peribucal, al exponerse a bajas temperaturas. Dichos episodios se acompañan de dolor en las regiones involucradas, y revierten al abandonar los ambientes fríos. En los últimos meses los episodios aumentan en frecuencia y en intensidad, por lo que acude a la consulta.
Antecedentes personales:
§ Gestas: 3, partos: 3, abortos: 0.
§ Metrorragia en 2007 por pólipo hiperplásico endometrial (requirió polipectomía).
§ Laboratorio (un mes previo):
§ VDRL: no reactivo.
§ Factor reumatoide: no reactivo.
§ FAN: positivo: 1/20.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 94 lpm, FR: 18 cpm, T: 36.1 ºC.
Cuello: no se palpan adenomegalias ni tiroides, ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio.
Aparato cardiovascular: no se observan ni se palpan latidos patológicos. Ruidos normofonéticos, no se auscultan soplos, R3 ni R4.
Aparato respiratorio: respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.
Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias.
Miembros: tono, trofismo, fuerza y temperatura conservados. Pulsos periféricos conservados y simétricos.
Genitales: lesión hipopigmentada no pruriginosa en mucosa de horquilla vulvar
Resto del examen físico sin alteraciones.
Métodos complementarios
Laboratorio general:
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Ingreso |
Día 1 |
Día 2 |
Día 3 |
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Hematocrito (%) |
43 |
40 |
38 |
39 |
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Hemoglobina (g/dL) |
15 |
12,8 |
10 |
12,5 |
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Glóbulos blancos/mm3 |
8.000 |
10.240 |
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Plaquetas / mm3 |
197000 |
490.000 |
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Glucemia (mg/dL) |
89 |
84 |
120 |
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Uremia (mg/dL) |
22 |
23 |
18 |
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Creatininemia (mg/dL) |
0,67 |
0,59 |
0,5 |
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Natremia (mEq/L) |
136 |
141 |
139 |
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Kalemia (mEq/L) |
3,8 |
3,89 |
3,35 |
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Bilirrubina total (mg/dL) |
0,47 |
0,31 |
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Bilirrubina directa (mg/dL) |
0,12 |
0,03 |
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Bilirrubina indirecta (mg/dL) |
0,35 |
0,28 |
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TGO (UI/L) |
23 |
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TGP (UI/L) |
25 |
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FA (UI/L) |
324 |
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GGT (UI/L) |
32 |
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LDH (UI/L) |
521 |
436 |
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TP (segundos) |
12,8 |
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KPTT (segundos) |
27 |
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VES (mm/1º hora) |
40 |
Abrir tabla valores normales
Frotis de sangre periférica: microhematocrito 39%, leucocitos: 5000/mm3 (70% N, 6% E, 22% L, 2% M), plaquetas: 350000 cel/mm3. Marcada aglutinación eritrocitaria.
Test de Coombs directo: positivo.
Complemento: C3: 119 mg%, C4: 30 mg%.
Crioglobulinas: negativas.
Crioaglutininas:
• Autoanticuerpos: > 4096
• Isoanticuerpos: > 4096
• Cordón: 1024
Ac Anti Cardiolipinas: IgG: negativo, IgM: negativo.
Radiografía de tórax frente (Imagen 1): sin alteraciones del marco óseo, índice cardiotorácico conservado, campos pulmonares sin infiltrados, fondos de saco libres.
Evolución: durante la internación la paciente permanece asintomática, normotensa y afebril. Se indica protección térmica de las extremidades, con lo cual no repite episodios de dolor y cianosis como los que motivaron la consulta. Se otorga alta hospitalaria para continuar los estudios por consultorio externo.
Estudios pendientes:
· Serologías para VHB, VHC y HIV.
· Proteinograma por electroforesis.
· Capilaroscopía.
· Biopsia de médula ósea.