Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dr. Gabriel Tissera
 

Enfermedad actual: Comienza 1 mes previo al ingreso con tumoración en cara lateral derecha de cuello.

Del mismo tiempo de evolución refiere registros febriles diarios de 38,5 °C a predominio nocturno que ceden parcialmente con ibuprofeno, acompañado de sudoración profusa.

De 10 días consulta a guardia y se decide su internación. Comienza tratamiento con amoxicilina-acido clavulánico y doxiciclina presentando disminución parcial de la tumoración y desaparición del síndrome febril, por lo que se decide el alta hospitalaria. De 6 días refiere nuevamente episodios febriles e incremento del tamaño de la tumoración del cuello. Del mismo tiempo refiere dolor en ambos miembros inferiores.

Por dicho cuadro se decide internación para estudio, control y tratamiento.

Antecedentes personales:

·         Tabaquista de 20 cigarrillos/día desde hace 9 años.

·         Bulimia, desde hace 3 años.

·         Alergia al ácido acetilsalicílico.

Antecedentes familiares:

·         Madre fallecida por complicación de endocarditis infecciosa hace 1 mes, coincidiendo con el comienzo del cuadro actual.

Examen Físico:

Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Impresiona levemente enfermo.

Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 16 rpm, Tº: 36 ºC

Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales permeables. Conducto auditivo externo permeable, sin secreciones, ni otorragia. Trago negativo. Piezas dentarias completas, varias en mal estado. Lengua central y móvil. Orofaringe sin lesiones, mucosas húmedas. Tumoración dolorosa en cara lateral derecha de cuello de 30×50 mm de diámetro, consistencia pétrea y superficie irregular. Se palpa ganglio supraclavicular de 10×10 mm de diámetro, de consistencia duroelástica.

Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativa bilateral.

Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos.

Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad conservada a la percusión. Murmullo vesicular conservado.

Abdomen: Plano, sin cicatrices ni circulación colateral. Ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible, indoloro. Sin visceromegalias.          

Miembros: Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura conservados. Se palpan ganglios inguinales bilaterales de 20 mm de diámetro, móviles, duroelásticos, indoloros.
Se palpan nódulos dolorosos en cara anterior de ambas piernas.

Neurológico: Funciones superiores conservadas. Signos meníngeos negativos. Pares craneales conservados. Sensibilidad y motilidad activa conservada. Reflejos osteotendinosos simétricos. Marcha y equilibrio conservado. Respuesta plantar flexora bilateral.

Genitales: Testículos en bolsa, escroto sin lesiones. Pene sin lesiones ni secreciones.

Laboratorio:

 Abrir tabla valores normales

Orina completa: pH 6, densidad 1005. Sedimento: hematíes aislados, leucocitos escasos, cel. epiteliales escasas.

Radiografía de tórax de frente: No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas. Índice cardiotorácico conservado (Imagen 4).

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 69 lpm, AQRS 75º, onda P 0,08 seg, intervalo PR 0,16 seg, QRS 0,08 seg, QT 0.32seg, segmento ST isonivelado.

Ecografía abdomino-renal: Hígado de tamaño, forma y ecoestructura conservada con parénquima homogéneo. Vesícula de paredes finas, contenido líquido homogéneo, alitiásica. Vía biliar de calibre conservado. Páncreas de forma, tamaño, contornos, y ecoestructura conservados. No se evidencia dilatación del conducto de Wirsung. Bazo de tamaño normal, parénquima homogéneo. Ambos riñones en situación, tamaño y morfología normal. Vía excretora de calibre conservado, no se observan imágenes de litiasis. Aorta de trayecto y calibre conservado. Vena cava inferior permeable. No se observan adenomegalias retroperitoneales. No se visualiza líquido libre.

Ecografía de partes blandas de cuello: múltiples estructuras compatibles con adenomegalias, que no conservan la estructura habitual.

Serologías para VHC, VHB y  VIH: negativas.

Serologías para toxoplasmosis y chagas: no reactivos.

VDRL: no reactiva.

Monotest: no reactivo.

Serología para CMV: IgG positiva, IgM negativa.

Anticuerpo antiestreptolisina O (ASLO): 420 UI/mL (VN: hasta 240 UI/mL)

Cultivos microbiológicos:

-Hemocultivos (3 pares): negativos definitivos.