Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dr. Diego Bértola

Informe de biopsia renal: de 9 glomérulos, 4 esclerosados globalmente, 3 con proliferación extracapilar (semilunas), membranas basales capilares engrosadas, cápsula de Bowman fragmentada e infiltrado inflamatorio crónico periglomerular. Túbulos con cambios degenerativos, dilatación y cilindros hemáticos. Intersticio y epitelio tubular infiltrado por células mononucleares (“tubulitis”). Aproximadamente 15 % del parénquima comprometido por el infiltrado inflamatorio y focos de edema.

Microscopía por inmunofluorescencia: depósitos de fibrinógeno en espacio de Bowman. No se observan depósitos de IgG, IgM ni IgA ni C3.
 

Diagnóstico anatomopatológico: glomerulonefritis con semilunas epiteliales activas, pauci-inmune. Rechazo agudo de tipo celular.
 

Los anticuerpos anti-MBG fueron negativos, así como las serologías para virus VIH, VHB y VHC. Se realizaron 3 dosis de metilprednisolona (1g/día endovenoso), luego de lo cual la mejoría fue más evidente. Se dio el alta hospitalaria medicada con ciclosporina 200 mg/día, mofetil-micofenolato 2 g/día, prednisona 40 mg/día, realizando dos sesiones más de plasmaféresis.

Actualmente es controlada por consultorio externo, con la función renal estable similar a la del alta (uremia: 80 mg/dL y creatininemia: 1,7 mg/dL).