Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dra. María Paz Martinetto
Lesiones maculo-papulares, eritematosas-violáceas y ampollares.
Paciente que comienza 15 días previos a la consulta con lesiones maculo-papulares eritematosas y violáceas en dorso de pie y en tercios inferiores de ambas piernas, menores de 1 cm. de diámetro, pruriginosas, que se acompañan de edema blando bimaleolar.
Las lesiones aumentan progresivamente en número y tamaño, confluyendo y formando placas eritematosas y violáceas, abarcando ambos miembros inferiores hasta hemiabdomen inferior.
A los 5 días de evolución, realiza una consulta médica, e inicia tratamiento con cefalexina 500 mg/ 6hs y analgésicos (AINES).
Luego de una semana de tratamiento, las lesiones continúan progresando y aparecen flictenas sobre algunas de ellas.
Refiere haberse aplicado en forma tópica sobre las lesiones yodopovidona y aloe vera.
Antecedentes
Hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años en tratamiento con enalapril 10 mg/día, el cual abandonó hace dos años.
Diabetes mellitus diagnosticada hace 10 días en el contexto de su enfermedad actual en tratamiento previo a la internación con glicazida 10mg/día, metformina 500mg/día y glibenclamida5 mg/día.
Examen Físico
Al ingreso: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
TA: 130/80 mmHg – FC: 100 latidos/ minuto – FR: 12 ciclos/ minuto – T° 36, 5°C
Tórax:
Murmullo vesicular conservado, con rales crepitantes bibasales.
Ruidos hipofonéticos sin soplos, R3 ni R4.
Mama: lesiones aisladas maculo-papulares, eritematosas, menores a 5 mm.
Abdomen:
Globuloso. Presenta púrpura palpable, lesiones maculo-papulares, eritematosas y violáceas de 1 a 2 cm. en hemiabdomen inferior.
Miembros:
Lesiones maculo-papulares, eritematosas y violáceas en distintos estadios de evolución que abarcan ambos miembros inferiores y glúteos, respetando ambas plantas del pie. Se observan: lesiones pequeñas, maculo–papulares eritematosas y pruriginosas de menos de 1 cm. de diámetro; otras lesiones, de las mismas características descriptas anteriormente de mayor tamaño (2 a 3 cm.), las cuales confluyen y forman placas eritematosas y violáceas y sobre éstas, ampollas de contenido seroso, de diversos tamaños (entre 1 y 2 cm), que se rompen espontáneamente y otras, pequeñas, con contenido purulento. Además se observa púrpura palpable en cara anterior y posterior de ambos muslos. Edema Godet + infrapatelar. Temperatura disminuida. Pulsos conservados. Trofismo disminuido.
En miembros superiores presenta escasas lesiones bilaterales en antebrazo, de menos de 1 cm maculopapulo- eritematosas.
Exámenes complementarios
Laboratorio:
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26/10 |
27/10 |
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Hemoglobina g/dl |
16,4 |
15,8 |
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Hematocrito % |
47 |
45,5 |
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Glóbulos Blancos /mm3 |
6.200 |
7.260 |
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Plaquetas /mm3 |
515.000 |
506.000 |
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Eritrosedimentación (mm/1º h) |
26 |
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Glucemia mg/dl |
444 |
104 |
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Uremia mg/dl |
75 |
98 |
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Creatininemia mg/dl |
0,88 |
1,66 |
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Bilirrubina Total mg/dl |
0,38 |
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Bilirrubina Directa mg/dl |
0,03 |
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Bilirrubina Indirecta mg/dl |
0,35 |
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GOT UI/L |
24 |
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GPT UI/ L |
14 |
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Sodio plasmático mEq/ l |
126 |
133 |
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Potasemia mEq/ l |
5,20 |
4,32 |
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Cloremia mEq/ l |
92 |
Fórmula leucocitaria (27/10): Neutrófilos: 71% – Eosinófilos: 1% – Linfocitos: 23 % – Monocitos: 5%
Orina: ph: 6. Densidad: 1025. Glucosa: 40,1 g/l. Hematíes aislados. Leucocitos: regular cantidad. Piocitos: aislados. Abundantes levaduras.
Radiografía de Tórax: botón aórtico prominente, radioopacidad bibasal sin borramiento de senos costofrénicos
Evolución:
Luego 12 horas de internación aparecen lesiones en miembros superiores menores de 1 cm. maculo-papulares eritematosas.
Además se observa alteración de la función renal (uremia 98 mg/dl y creatininemia de 1,66 mg/dl.) con una excreción fraccional de sodio menor 1%.
Estudios Pendientes:
Serología VIH – VHC – VHB.
Laboratorio inmunológico.
Biopsia de lesiones cutáneas.