Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dra. Ana E. Chiesa

Enfermedad actual:

Comienza 10 días previos al ingreso con mialgias en miembros inferiores, que se agravaban con la deambulación y mejoraban con el reposo y la sobreelevación de los miembros, y cedían parcialmente con analgésicos. Cuatro días previos agrega en miembros inferiores edemas hasta región infrapatelar.

Dos días previos agrega la misma sintomatología en miembros superiores pero de menor intensidad.

Niega fiebre, pérdida de peso y síntomas respiratorios, digestivo y urinarios. Refiere 4 semanas previas al ingreso disminución de la medicación antitiroidea de 20 mg/día de metimazol a 2,5 mg indicado por su endocrinólogo de cabecera. Además 2 semanas previas al ingreso realizó tratamiento durante 10 días con ciprofloxacina por vía oral por cuadro compatible con infección urinaria.

Antecedentes personales:

Hipertiroidismo diagnosticado hace 2 años en tratamiento actual con 2,5 mg/ día de metimazol y metoprolol 1 comprimido día.

Ex tabaquista de 40 cigarrillos/día durante 20 años, con abandono del hábito hace 10 años.

Ex etilista de 320 mg/día en forma ocasional, con abandono del hábito hace 10 años.

Examen Físico:

Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FC 64 lpm, FR 18 cpm, T 36,2ºC.

Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas, reactivas. Escleras blancas, mucosas húmedas. Exoftalmo bilateral. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo.

Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

Aparato cardiovascular: ruidos normofonéticos, sin tercer ni cuarto ruido; no se ausculta soplo.

Abdomen: globuloso, ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias.

Neurológico: funciones superiores conservadas. Pares craneales sin patología.

Miembros: coloración ocre amarronada en miembros inferiores, con edema (+) infrapatelar y dolor moderado a la palpación de masas musculares gemelares principalmente. En miembros superiores dolor leve a la palpación de masas musculares de antebrazos, sin edemas.

Exámenes complementarios:

Laboratorio:

	Ingreso	1^er día	2^do día
Hemoglobina (g/dL)	48	46	51
Hematocrito (%)	17	16	17
Glóbulos Blancos/mm³	18.100	10.200	8.200
Plaquetas/mm³	279.000	252.000	230.000
Glicemia (mg/dL)	106	128	71
Uremia (mg/dL)	46	47	34
Creatininemia (mg/dL)	1,08	0,96	0,96
Natremia (mEq/L)	137	137	139
Potasemia (mEq/L)	4,27	3,5	4,7
Bilirrubina total (mg/dL)	0,28
ASAT (UI/L)	86	61	44
ALAT (UI/L)	114	102	86
FA (UI/L)	369
GGT(UI/L)	38
Colinesterasa (UI/L)	9.889
Albúmina (g/dL)	4,80
LDH (UI/L)	480	371	320
CPK	1.324	830	400

Abrir tabla valores normales

Orina completa: Color amarillo, aspecto límpido, pH 8, densidad 1008, proteínas 0.15 gr/L, leucocitos aislados, sin piocitos.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 60 lpm, AQRS: +60º; onda P 0,08”, Intervalo PR: 0,20 segundos, QRS 0,04 segundos, ST isonivelado, intervalo QT: 0,36 segundos.

Radiografía de tórax de frente: Técnica inadeacuada (descentrada de vértices). Índice cardiotorácico conservado. Sin alteraciones pleuroparenquimatosas.

Evolución:

Se interpreta inicialmente el cuadro como rabdomiolisis, por lo que se inicia hidratación parenteral vigorosa para prevenir daño renal tubular. Durante las primeras 24 hs de internación desapareció el edema en los miembros y el dolor a la palpación de masas musculares, asociado este hecho al reposo en cama. Refiere actualmente gonalgia con la movilización activa de la articulación. Continúa la internación con buen estado general.

Estudios pendientes:

Laboratorio inmunológico (FAN, Factor reumatoideo).
Serología para VIH, VHC, VHB.
Electromiografía.
Dosaje de hormonas tiroideas.