Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dr. Mauro Tortolo
 

Enfermedad actual: comienza 30 días previos al ingreso con dolor y tumefacción en pierna izquierda asociado a aparición de lesiones cutáneas múltiples (ver descripción en examen físico).

Por dicho cuadro, consulta a médico de cabecera quién indica tratamiento con penicilina benzatínica intramuscular en dosis semanales (dos aplicaciones).

Diez días antes de ser admitido agrega astenia e hiporexia no selectiva, sin respuesta al esquema antibiótico indicado.

Por este cuadro consulta a la guardia de nuestro hospital, donde se decide su internación.

Antecedentes personales:

·          Diagnóstico de insuficiencia renal por poliquistosis hace 19 años

·          Transplante renal de donante cadavérico hace 17 años. Desde entonces recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina 150 mg/día, azatioprina 50 mg/día, prednisona 5 mg/día

·          Hipertensión arterial diagnosticada hace 19 años, en tratamiento con enalapril 10 mg/día y amlodipina 10 mg/día

·          Traumatismo cráneo encefálico a los 17 años de edad. Fue sometido a intervención neuroquirúrgica

Examen físico:

Vigil, orientado globalmentente

Signos vitales: PA 130/80 mmHg   FC:70 lpm            FR:18 cpm           Temperatura : 36,3ºC

Cabeza y cuello: cicatriz en región frontotemporoparietal derecha correspondiente a su antecedente neuroquirúrgico

Miembros: eritema, tumefacción y aumento de temperatura en pierna izquierda, desde el tobillo hasta región infrapatelar; con lesiones exofíticas úlcerocostrosas, de consistencia duro elástica, múltiples, de variado tamaño (la mayor de 4 cm de diámetro) y en distintas fases evolutivas (imagen 1). Marcado edema en pie izquierdo

Examen neurológico: hiperreflexia rotuliana con clonus bilateral, a predominio de miembro inferior izquierdo. Funciones superiores, motilidad activa, sensibilidad y pares craneales conservados. Sin signos meníngeos.

Resto del examen físico sin alteraciones.

Estudios complementarios:

Laboratorio:

	Ingreso
Hematocrito (%)	31
Glóbulos Blancos/ mm3	3300
Plaquetas/mm3	200000
Glicemia (mg/dL)	106
Urea (mg/dL)	74
Creatinina (mg/dL)	2,31
Natremia  (mEq/L)	129
Kalemia (mEq/L)	4,24
Calcemia (mg/dl)	9,4
Fosfato (mg/dl)	4,3
Proteínas (g/dl)	7,3
Albúmina (g/dl)	3,9
CPK (UI/L)	56

  Abrir tabla valores normales

Orina completa: amarilla, límpida, pH 5,5, densidad 1020, vestigios de proteína, sedimento normal

Electrocardiograma: RS, FC: 90 lpm, AQRS: +10º, PR: 0,16 segundos, QRS: 0,06 segundos, intervalo QT: 0,28 segundos

Radiografía de tórax de frente (imagen 2): índice cardiotorácico en el límite de la normalidad. Resto sin alteraciones.

Ecografía de partes blandas (pierna izquierda): edema de tegumentos, se observa colección líquida laminar (