Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Laboratorio:
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INGRESO |
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Hemoglobina (g/dL) |
7,4 |
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Hematocrito (%) |
25 |
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Leucocitos (cel./mm3) |
1500 |
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Plaquetas (cel./mm3) |
119000 |
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Glicemia (mg/dl) |
126 |
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Uremia (mg/dl) |
17 |
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Creatininemia (mg/dl) |
0,86 |
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Bilirrubinemia (mg/dl) |
1,17 |
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TGO (UI/L) |
12 |
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TGP (UI/L) |
6 |
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FAL (UI/L) |
102 |
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GGT (UI/L) |
18 |
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Colinesterasa (UI/L |
3557 |
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Amilasemia (UI/L) |
31 |
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LDH |
26 |
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Natremia (mEq/L) |
138 |
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Potasemia (mEq/L) |
4,3 |
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Cloremia (mEq/L) |
97 |
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TP (seg.) |
14,6 |
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Tasa (%) |
72 |
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KPTT (seg.) |
30 |
Orina completa: pH 6. Densidad 1025. Proteínas 0,65 g/l. Sedimento: hematíes 1 cada 20 campos, leucocitos aislados y células epiteliales escasas. Uratos amorfos (++).
Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +30º, onda P 0,09 seg, intervalo PR 0,16 seg.,QRS 0,08 seg, segmento ST isonivelado.
Radiografía de tórax de frente: Índice cardiotorácico conservado, no se observan lesiones pleuroparenquimatosas. Fondos de saco costofrénicos libres (Imagen 2).
Frotis de sangre periférica: Microhematocrito 24% con microcitos (++) e hipocromía (+). Leucocitos 1000/campo (67% neutrófilos segmentados, 24% linfocitos y 7% monocitos). Plaquetas 150000/campo.
Ecografía abdominal-renal: Hígado con ecoestructura conservada, parénquima homogéneo, sin imagen de lesión. Vesícula de paredes finas, contenido líquido homogéneo. Alitiasica. Vía Biliar de calibre conservado. Páncreas de forma, tamaño, contornos y ecoestructura conservados. No se visualiza dilatación de C. de Wirsung. Bazo aumentado de tamaño (20 cm). Parénquima homogéneo. Riñón derecho: situación, tamaño y morfología normal. Vía excretora de calibre conservado. Riñón Izquierdo: situación, tamaño y morfología normal. Vía excretora de calibre conservado. No se observan imágenes de litiasis. Aorta: de trayecto y calibre conservado.
No se visualiza líquido libre.
Serologías para Chagas: No reactivas.
Punción biopsia de medula ósea:
– Medulograma: Celularidad rica, heterogénea. Las 3 series se encuentran respetadas. Hiperplasia del sector granulocítico, con aumento de gránulos citoplasmáticos.
– Citometría de flujo: Médula ósea reactiva sin células atípicas.
TAC con contraste de tórax, abdomen y pelvis:
Se visualiza imagen hipodensa polilobulada de paredes finas y netas, en topografía de lóbulo inferior pulmonar izquierdo, que mide 42x26x31 mm que podría estar en relación a bulla aislada o bronquiectasia. Pequeño nodulillo subpleural en lóbulo superior izquierdo, inespecífico. Granuloma pequeño subpleural en lóbulo superior derecho. Sin derrames o consolidaciones (Imagen 3). Discreto aumento del tamaño cardíaco. Hígado ligeramente aumentado de tamaño. Esplenomegalia homogénea, mide 220 mm de diámetro longitudinal, asociado a ingurgitación del eje vascular espleno-portal. Estructuras ganglionares retroperitoneales, inguinales, iliacas, mesentéricas, rango megálico.
Engrosamiento parietal de asas yeyunales e iliales distales.
Evolución:
La paciente evoluciona normotensa, afebril, asintomática.
Estudios pendientes:
- Laboratorio inmunológico.
- Serologías virales.
- Estudio del hierro.
- Informe anatomopatológico de biopsia de medula ósea.
Presentación del caso clínico Dra. Cecilia Campos Comienza 2 meses previos a la consulta con dolor abdominal tipo continuo a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo, predominantemente postprandial, con sensación de plenitud. Del mismo tiempo de evolución refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kg acompañado de hiporexia. Antecedentes personales:
Examen Físico: Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Ap. Cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3 ni R4. Soplo sistólico polifocal 2/6.
Ap. Respiratorio:Respiración costo abdominal sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. |
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