Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. María Paz Martinetto

Resultados de estudios pendientes:

Resultados microbiológicos:

Cultivo ampollas de MMII:

1.       Acinectobacter baumani Sensible (meropenen, imipenem, minociclina y tigeciclina).

2.       Stenotrofomona Sensible a Minociclina y TMP – SMX.

3.       Stafilococo Aureus Sensible: minociclina, tigeciclina, TMP-SMX, Rifampicina y Vancomicina y Resistente a Oxacilina, Eritromicina, Claritromicina.

Laboratorio inmunológico:

FAN, ANCA, Ac DNA negativos

Pr: 5,4 gr/l – Alb: 2,6 g/l

Discreta disminución de albúmina y discreta respuesta inflamatoria con C3 consumido

CH50: 8 UI/ml (VN: 24 – 56)

C3: 50 UI/ml (VN: 103 – 145)

C4: 14 UCH50/ml (VN: 20 – 50)

Biopsia de piel:

Dermatitis neutrofílica y escasos signos de vasculitis.

Evolución:

Se inicia tratamiento con TMP – SMX 2 amp/ 8 hs y meropenem 500 mg/ 8hs, con mejoría parcial de las lesiones cutáneas. Luego de 28 días de meropenem se cambia por doxiciclina.

La paciente presentó una mejoría de las lesiones de abdomen y de miembros superiores, y persiste con lesiones en de miembros inferiores. Debido a la falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano y teniendo en cuenta el hallazgo de la biopsia cutánea y el consumo del complemento, el 9/12 comienza con prednisona 1 mg/kg.

Se realizaron dos curaciones quirúrgicas de las lesiones en miembros inferiores. Se decidió el alta hospitalaria debido a su buen estado general. Queda pendiente el informe de la nueva biopsia cutánea realizada en quirófano.