Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Evolución del caso clínico
Dr. Eduardo Gonzalez
Evolución
Al 4to día de internación (UTI) presenta episodio de dolor torácico, acompañando de cambios en el ECG (mayor infradesnivel del segmento ST en DI, DII, aVF y V3 a V6) pero sin elevación de enzimas cardíacas.
Al 5to día pasa a sala general, con mejoría del estado clínico.
Presenta episodio de aleteo auricular sin sintomatología, que revirtió con la administración de digoxina.
Continúa la internación en sala general, con mejoría en los registros febriles, descenso de la leucocitosis (con persistencia de la hipereosinofilia) y mejoría de la función renal. Respecto a éste ultimo punto, presentó un empeoramiento relacionado a falta de ingesta oral en el contexto de la suspensión de la hidratación parenteral, que mejoró con aporte de cristaloides.
Las adenopatías cervicales continuaron disminuyendo de tamaño, para persistir una en localización yugular derecha baja, de 1 cm de diámetro, de consistencia duro elástica, adherida e indolora.
Respecto a lo infectológico, finalizó tratamiento (14 días) con clindamicina y ciprofloxacina con buena tolerancia y evolución.
Se otorgo el alta hospitalaria para continuar controles con Clínica Médica por consultorio externo.
Resultados de estudios pendientes
ü Laboratorio inmunológico
o Anti ADN negativo.
o ANCA negativo.
o Ac anti cardiolipinas
§ IgG positiva a título moderado.
§ IgM negativa.
ü Proteinograma por electroforesis
o Disminución leve de la albúmina, con fraccionamiento normal.
ü Cultivo de hisopado faríngeo: flora habitual.
ü Antiestreptolisina O: 250 U Todd
ü Cultivos microbiológicos: hemocultivos (x6) negativos definitivos.
ü Ecocardiograma
o Estructuras valvulares sin alteraciones, sin derrame pericárdico, DTDVI 49 mm, DTSVI 31 mm, grosor del tabique interventricular 9 mm, aurícula izquierda 43 mm, fracción de acortamiento 37%, fracción de eyección 61%, masa VI 156 g.