Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dr. Maximiliano Sicer
 

Enfermedad actual: Comienza 2 semanas previas al ingreso con disminución de la agudeza visual de inicio insidioso, que progresa hasta impedir la realización de tareas habituales.

De 10 días de evolución refiere cefalea frontal y retroocular de intensidad leve, a predominio vespertino que cede con el reposo.

Por dicho cuadro consulta a la guardia de nuestro hospital, donde se decide su internación

Antecedentes personales:

§          Cáncer de tiroides diagnosticado hace 4 años, requiriendo cómo tratamiento tiroidectomía total en el mismo año. En tratamiento con levotiroxina 175 ug/día.

§          Pérdida de embarazo a las 28 semanas de gestación, hace 4 meses

§          Anticonceptivos orales desde hace 2 meses.

§          Infección respiratoria hace 20 días, para la cuál realizó tratamiento con claritromicina durante 10 días, finalizando la misma 10 días previos al ingreso.

Antecedentes familiares:

Madre con carcinoma de tiroides

Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA:100/60 mmHg, FC: 60 lpm, FR: 18 rpm, T: 37ºC.

Pupila izquierda de 5 mm hiporreactiva, pupila derecha de 4 mm reactiva.

Ojo derecho visión bulto. Ojo izquierdo cuenta dedos.

Movimientos oculares extrínsecos completos, presenta dolor a la movilización lateral interna y externa.

Resto del examen físico normal.

Exámenes complementarios:

Laboratorio:

	Ingreso	Día 1	Día 2
Hemoglobina (g/dl)	12,2	12,7	12,7
Hematocrito (%)	37	37	37
Glóbulos Blancos/ mm3	6400	5500	11400
Plaquetas/mm3	298000	288000
VES (mm/1º hora)	35	18
Glicemia (mg/dl)	86	155	141
Urea (mg/dl)	23	25	26
Creatinina (mg/dl)	0,61	0,62	0,47
Natremia (mEq/L)	138	138	141
Kalemia (mEq/L)	4	4,7	4,2
Bilirrubina total (mg/ dl)	0,73
Bilirrubina Directa (mg/dl)	0,27
Bilirrubina Indirecta (mg/dl)	0,46
ASAT (UI/L)	13	16	13
ALAT (UI/ L)	10	9	8
FA (UI/ L)		158
Amilasemia (UI/L)	62
Colinesterasa  (UI/L)		7795
LDH (UIU/L)	261

  Abrir tabla valores normales

Orina completa: amarilla, límpida, pH 6, densidad 1025, proteínas: vestigios. Sedimento: leucocitos regular cantidad, abundantes células epiteliales.

Electrocardiograma: RS, FC: 80 lpm, AQRS: +45º, PR: 0,16 seg, QRS: 0,08 seg

Radiografía de tórax de frente (imagen 1): ligera sobreelevación del hemidiafragma izquierdo. Resto sin alteraciones.

Tomografía computada de cráneo sin contraste: no se observan alteraciones densitométricas ni refuerzos patológicos. Línea media respetada.

Fondo de ojo: papilas de bordes difusos. Resto sin alteraciones

Puncion lumbar: presión de apertura 15 cm H2O, aspecto cristal de roca.

Citofisicoquimico de LCR: glucorraquia 0,81 g/l (glicemia 1,5 g/l), proteínas 0,3 g/l, 1 elemento/mm3

Estudios microbiologicos:

ü        Hemocultivos: 1º repique negativo

ü        Urocultivo: negativo

ü        Cultivo de LCR para gérmenes comunes: negativo

ü        Cultivo micológico de LCR: negativo

Serologías:

ü        VEB (anti VCA): negativo

ü        HIV, HVB, HBC: negativo

ü        VHS tipo 1 y 2: negativo

ü        Virus de varicela zoster: negativo

ü        Toxoplasmosis: negativo

ü        Huddleson: negativo

ü        Chagas: negativo

ü        VDRL: negativo

ü        VDRL en LCR: negativo

Laboratorio inmunológico:

ü        ANCA: negativo

ü        Factor antinuclear: negativo

ü        Factor reumatoideo: negativo

ü        Anti ADN: negativo

 Otras determinaciones:

ü        Acido fólico sérico: 4 ng/ml (normal: mayor a 5,2 ng/ml)

ü        Vitamina B12 sérica: 240 pg/ml (normal: 200 a 900 pg/ml)

Evolución:

Al ingreso comienza con pulsos de metilprednisolona 1gr/día durante 3 días.

Durante la internación se mantuvo normotensa, afebril,  orientada globamente sin otro signo neurológico.

Estudios pendientes:

ü        RMI de cráneo y nervio óptico.

ü        Laboratorio inmunologico: complementemia,  anticuerpos anticardiolipina

ü        Proteinograma por electroforesis de LCR