Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dra. Otal Fernanda Enfermedad actual: Paciente cursando 16° semana de gestación que comienza un mes previo al ingreso con tumoraciones indoloras a nivel cervical. Una semana previa refiere rinitis acuosa y tos no productiva, que se acompaña de un registro febril. De 5 días presenta lesiones cutáneas sobreelevadas eritematosas indoloras en miembros superiores. De 4 días refiere lesiones cutáneas en cara anterior de piernas sobreelevadas eritematosas dolorosas. Por dicho cuadro consulta y se decide internación para estudio, control y tratamiento. Como antecedente de jerarquía, la paciente fue diagnosticada de histoplasmosis diseminada en diciembre del 2010 realizando tratamiento con itraconazol, el cual suspende hace dos meses. Antecedentes personales: Infección por VIH (diagnosticada hace 8 años) – Tratamiento antirretroviral: Suspende en julio del 2011 tras el diagnóstico de embarazo. Comienza hace – Profilaxis antibiótica: suspende cotrimoxazol hace 2 meses. Histoplasmosis diseminada diagnosticada en diciembre del 2010. Realizó tratamiento con anfotericina durante la internación, continuando con itraconazol con buena respuesta clínica. Suspende itraconazol hace 2 meses tras el diagnóstico de embarazo. Antecedentes obstétricos: Gestas 7, Partos 6, Cesárea 1. Embarazo gemelar con muerte fetal de ambos fetos. Cinco hijos vivos, sanos. Antecedentes traumáticos: fractura de cadera derecha traumática con colocación de prótesis (2007). Hábitos: Ex-tabaquista de 40 cigarrillos/día, durante 20 años hasta hace 3 años. Examen Físico: Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Signos vitales: PA: 110/60 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 20 rpm, Tº: 36.5ºC Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Puntos sinusales negativos. Piezas dentarias incompletas, muguet a nivel del paladar. Lesiones vesiculares y petequiales en paladar duro. Se palpa adenomegalias cervicales y submaxilares izquierdas. A nivel del ángulo mandibular izquierdo tumoración de aproximadamente 4 cm de diámetro, de superficie irregular, que impresiona conglomerado ganglionar (Imagen 1). Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativa bilateral. Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos. Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Plano, sin cicatrices. Blando, depresible, indoloro. Borde inferior hepático a 2 cm por debajo del reborde costal. Traube libre, timpanismo conservado. RHA conservados. Se palpa polo de útero a nivel hipogástrico. Miembros: Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura conservados. Sin edemas ni adenopatías. Neurológico: Funciones superiores conservadas. Pares craneales, sensibilidad y motilidad activa conservadas. Reflejos osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar flexora bilateral. Genitales: Vulva e introito sin lesiones ni secreciones. Piel: En miembros superiores, lesiones eritematovioláceas, sobreelevadas, de límites netos, con superficie apergaminada (Imágenes 2 y 3). En miembros inferiores lesiones nodulares eritematosas, ubicadas en ambas rodillas e infrapatelares dolorosas a la palpación (Imagen 4). Laboratorio:
Abrir tabla valores normales Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +30º, onda P 0,09 seg, intervalo PR 0,16 seg, QRS 0,08 seg, segmento ST isonivelado. Ecografía de cuello: Múltiples adenomegalias, la mayor de ellas de 25 mm de diámetro. Estudios pendientes: – Informe de escarificación de lesiones en piel. – Serologías Virales y VDRL. |
