Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dra. María Cecilia Demaría

Enfermedad actual: Comienza 2 meses previos al ingreso con lesiones cutáneas en ambos miembros inferiores de tipo papular con centro pustuloso, que evolucionan dejando áreas de induración y eritema con costra central.

Realizó tratamiento antibiótico con cefalexina por 5 días que suspendió 10 días previos a la consulta.

2 semanas previas presentó episodio de odinofagia, que cedió espontáneamente sin mediar tratamiento.

48 previas a la consulta comienza con tumefacción facial. Agrega un registro febril de 39ºC que no se acompaña de escalofríos.

24 horas previas presenta cinco episodios de vómitos gastrobiliosos, motivo por el cual consulta.

Antecedentes personales:

– Varicela en la infancia

Examen Físico:

Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Impresiona enfermo

Signos vitales: PA: 140/90 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 14rpm, T: 36,5 °C

Cabeza y cuello: Edema bipalpebral. Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Fosas nasales permeables sin secreciones. Mucosas semihúmedas, lengua central y móvil. Amígdalas hipertróficas, congestivas, sin exudados. Orofaringe sin lesiones.

Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos, soplo sistólico mitral 2/6 que irradia a axila y cuello, sin R3 ni R4.

Ap. Respiratorio: Respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

Abdomen: Globuloso. Ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible, indoloro. Sin visceromegalias. Puño percusión negativa bilateral.

Miembros: Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura conservados. Edema bimaleolar, Godet +. Discreto edema de ambas manos. Lesiones papulares con pústula central. Lesiones induradas, eritematosas con centro costroso en miembros inferiores (imagen 1 y 2)

Neurológico: Funciones superiores conservadas. Signos meníngeos negativos. Pares craneales: movimientos oculares extrínsecos abolidos en ojo derecho, resto sin particularidades.

Examen proctológico: sin lesiones perianales.

Laboratorio:

	Ingreso	Día 2	Día 5	Día 7
Hemoglobina (g/dL)	12,6	11.7	11.9	10.7
Hematocrito (%)	36	36.2	34	32.4
Leucocitos (cel /mm³)	15800	9970	7600	7080
Plaquetas (cel/ mm3)	229000	206000	195000	248000
Glicemia (mg/dL)	130	118	89	83
Uremia (mg/dL)	138	65	45	22
Creatininemia (mg/dL)	2.36	0.93	0.87	0.74
Natremia (mEq/L)	141	142	143	143
Kalemia (mEq/L)	5.20	4.2	4.1	3.82
Cloremia (mEq/L)	103	104	108	103
Albúminemia (g/dL)	3.50
ASAT (UI/L)	22
ALAT (UI/ L)	20
Proteínas totales (mg/dL)	6.40
Fosfatasa Alcalina (UI/L)	196
GGT (UI/L)	15
Colinesterasa(UI/L)	7965
Colesterol total (mg/dL)	181
Colesterol HDL (mg/dL)	38
Triglicéridos (mg/dL)	125

Estado ácido base:

	Ingreso	Día 2	Día 5	Día 7
pH	7,38			7.38
pCO₂ (mmHg)	41.6			46
pO₂ (mmHg)
EB	-0.6			1.1
HCO3 real (mEq/L)	24.4			26
Saturación Hb (%)
FiO₂

Orina completa: pH: 5.5, densidad: 1030, proteínas: 11.00 gr/L, hemoglobina: +++ Sedimento: hematíes regular cantidad, escasos leucocitos, sin piocitos. Cilindros hialinos 8/campo y granulosos 1/ campo. Regular cantidad de oxalatos.

Sedimento especializado realizado por nefrología: Proteinuria