Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

 
 

Presentación del caso clínico

Dra. Sofía Bulaty

Enfermedad actual:

Paciente de 60 años de edad, con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico, comienza hace un año con debilidad generalizada a predominio proximal, disglusia progresiva, edemas en miembros inferiores y distensión abdominal. Por dicho cuadro cursó internación en Hospital J.B. Alberdi donde se comienza su estudio. De dos meses de evolución refiere persistencia de los edemas y debilidad a predominio de miembros inferiores que dificultan progresivamente la deambulación, asociado a disnea clase funcional II/ III y ortopnea. De una semana de evolución agrega debilidad de miembros superiores, con episodios de desorientación y somnolencia.

De 12 hs. de evolución refiere reagudización de su disnea basal a clase funcional III/ IV, ortopnea, incremento de edemas en miembros inferiores y alteración del sensorio, por lo que consulta a la guardia de nuestra institución.

Antecedentes personales:
 

  • HTA, diagnosticada hace 10 años, en tratamiento con Enalapril 10 mg cada 12 hs. VO y Furosemida 20 mg/ día.
  • Lupus Eritematoso Sistémico, diagnosticado hace 2 años, en tratamiento con Hidroxicloroquina 200 mg/ día (se desconocen más datos)
  • Esclerosis anulo aórtica leve.
  • Enfermedad de Chagas
  • Prolapso uterino grado III.
  • Internación en el Hospital Alberdi, en abril de 2013, por cuadro de edemas en miembros inferiores y distensión abdominal. Se interpretó como hepatopatía de causa no filiada asociada a pancitopenia con anemia mixta (de enfermedades crónicas y ferropénica), instaurándose tratamiento con ácido fólico y sulfato ferroso.

Estudios previos:

Año 2012:

  • FAN: Reactivo. Título 1/5120. Patrón moteado homogéneo.
  • Anti ADN: no reactivo.
  • Anticardiolipinas:  IgM >150 MPL U/ml (reactivo fuerte)  IgG 22 GPL U/ml (reactivo)
  • Anti Beta 2 glicoproteína I: IgG