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Presentación del caso clínico
Dra. Gelsomina Alle
Enfermedad actual:
Mujer de 56 años que comienza hace 11 meses con epistaxis recurrentes, consulta por cuadro de 7 días de evolución caracterizado por sensación febril, escalofríos y tos con expectoración serosa, motivo por el cual es evaluada en su ciudad de origen, donde recibe tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico y claritromicina. Es derivada a nuestro hospital por presentar anemia y trombocitopenia para continuar estudio a cargo de Clínica Médica y Hematología.
Antecedentes personales:
- Hipotiroidismo. Diagnóstico en el año 1995, en tratamiento con Levotiroxina 75mcg/día.
- Cuadro de plaquetopenia en el año 2002, en contexto de síndrome hemorragíparo (petequias en abdomen) interpretado como púrpura trombocitopénica idiopática. Realizó tratamiento con glucocorticoides durante un mes, que suspende por intolerancia al mismo.
- Episodios de epistaxis recurrentes desde octubre de 2013. Se encuentra en estudio a cargo del Servicio de Hematología.
Estudios previos:
Laboratorios:
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08/06/12
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17/01/14
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04/02/14
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18/02/14
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Hemoglobina (g/dL)
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11
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8.8
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9.3
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8.9
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Hematocrito (%)
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35.1
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30
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30.7
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30.9
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Volumen corpuscular medio (fl)
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75.8
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75.4
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75
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79.1
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Hemoglobina corpuscular media (pg)
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23.7
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22.1
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22
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22.7
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Concentración de Hemoglobina Media (g/dl)
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31.3
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29.3
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30
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28.8
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Leucocitos (cél/mm3)
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10120
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4700
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4500
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4400
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Plaquetas (cél/mm3)
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254000
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56000
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53000
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55000
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Glicemia (mg/dL)
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101
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84
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83
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Uremia (mg/dL)
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30
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41
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Creatininemia (mg/dL)
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0.60
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0.82
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Natremia (mEq/L)
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146
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139
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Potasemia (mEq/L)
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4.3
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4
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Cloremia (mEq/L)
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109
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Bilirrubina Total (mg/dl)
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1.9
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1.5
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Bilirrubina directa (mg/dl)
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0.4
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0.3
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Bilirrubina indirecta (mg/dl)
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1.5
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1.2
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GOT (UI/l)
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36
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43
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GPT (UI/l)
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26
|
7
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FAL (UI/l)
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120
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264
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Colinesterasa (UI/l)
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6239
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Albúmina (g/dl)
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3.3
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Tiempo de Protrombina (segundos)
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13
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12
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Tiempo parcial de Tromboplastina activada (segundos)
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29
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LDH (UI/l)
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673
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560
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Uricemia (mg/dl)
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5.1
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Eritrosedimentación (mm/h)
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131
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93
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Reticulocitos (%)
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0,5
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Colesterol (mg/dl)
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107
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Triglicéridos (mg/dl)
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59
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Calcio (mg/dl)
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10.4
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Ecografía abdominal (04/02/14):
Hígado de tamaño normal, parénquima homogéneo, con estructuras vasculares y vía biliar de diámetro normal. Vesícula colapsada (falta de ayuno). Colédoco de calibre conservado. Páncreas de tamaño normal, con parénquima homogéneo. Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea. Riñón derecho e izquierdo: situación, tamaño y forma conservada, no se observan dilataciones del sistema colector ni imágenes de litiasis. No se observa líquido libre abdominal.
Serologías virales (04/02/14):
- HIV (Ag-Ac) – ELISA: no reactivo.
- VHB (HBsAg) – ELISA: no reactivo.
- VHC (Ac) – ELISA: no reactivo.
- CMV (IgM) – ELFA: no reactivo.
- Epstein-Barr (IgM) – IFI: no reactivo.
Frotis de sangre periférica (05/02/14):
- Anisopoiquilocitosis con abundantes microcitos, algunos macrocitos, acantocitos, aislados esferocitos y microesferocitos. Target cells.
- Leucocitos: Fórmula: 38% neutrófilos segmentados / 56% linfocitos / 6% monocitos / 2 normoblastos por campo.
- Plaquetas: 55000/mm3. Macroplaquetas y aislados agregados.
Perfil inmunológico (05/02/14):
- CH50: 45 U (VN: 30-62).
- C3: 84 mg% (VN: 80-190).
- C4: 25 mg% (VN: 20-59).
- FAN: no reactivo.
- Factor reumatoideo (Latex):
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