Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. Andrea A. Ripolone
 

Comienza el 01/08/06 con prednisona 40 mg/día por vía oral y suspendiendose diclofenac. Presenta un registro febril de 38ºC acompañado de poliartralgias, sin foco infeccioso aparente. Se solicita orina completa con PH 5,5, densidad 1012, regular cantidad de leucocitos y abundantes células epiteliales. Se toma muestra para urocultivo y comienza tratamiento empírico con ciprofloxacina. Desde entonces no presentó más registros febriles ni artralgias.

Luego de 36 horas de iniciados los corticoides las lesiones cutáneas se tornaron indoloras, sin eritema ni tumefacción y los nódulos prácticamente no se palpan. Se realizó estudio del hierro que demostró: Hierro sérico: 62 microgramos/ dl, TIBC: 318 Ug/ dl. y porcentaje de saturación de la transferrina: 19,4%.

El Urocultivo informó desarrollo de Estafilococo Aureus resistente a ciprofoxacina, gentamicina, ampicilina, cefalotina y ampicilina/ sulbactam. Debida a la buena respuesta clínica al tratamiento con ciprofloxacina se decidió continuar con éste.

Informe de biopsia cutánea:

Dermis ocupada en gran parte por infiltrado inflamatorio perivascular, rodeando anexos sudoríparos y a nivel intersticial. Está constituído por linfocitos, histiocitos y plasmocitos. Los vasos sanguíneos exhiben turgencia de las células endoteliales y alguna marginación de eosinófilos. La epidermis muestra acantosis y en sectores existe espongiosis y exocitosis de linfocitos.

El 08/08/06 se decide alta hospitalaria, se cita para consultorio externo de clínica médica y dermatología. Se indica completar tratamiento antibiótico y realizar  urocultivo postratamiento. Continúa con prednisona hasta completar 28 dìas.

Aún queda pendiente el informe de la TAC de tórax, abdomen y pelvis con contaste que se realizó el 10/08/06 y de la mamografía.