Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Fecha de ingreso: 03 / 05 / 2005 Motivo de consulta : fiebre , dolor abdominal. Enfermedad actual: Comienza 20 días previos al ingreso con dolor abdominal , localizado en flanco izquierdo, continuo, de intensidad 6-7 / 10, que cedía parcialmente con AINES. Del mismo tiempo de evolución refiere registros febriles , en numero de 1-3 días , de 38,5 – 39 ª c. Por dicho cuadro se realiza RMI abdomen que informa aneurisma de aorta abdominal . Como antecedente de importancia refiere en el mes de Enero del corriente año infección urinaria aislándose en urocultivo Escherichia colli , recibiendo tratamiento con ciprofloxacina Se realizo ecografía abdominal en aquel momento donde se informaba aorta de características normales (dicho estudio no se encuentra a nuestra disposición, es una referencia de la hija y de un médico que trató al paciente por infección urinaria). Posteriormente repitió registros febriles en febrero y abril , recibiendo tratamiento empírico ( con urocultivos negativo ) con ciprofloxacina ( tratamiento de 10 días ).Al momento del ingreso había concluido hacía 10 días el mencionado tratamiento antibiótico. Se decide su internación a fin de establecer estrategia de estudio y tratamiento. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg / dia . ACV isquémico hace 2 años Litiasis vesicular Diabetes en tratamiento higiénico – dietetico. Diverticulosis colónica. Examen fisico: TA: 120 / 80 mmhg – FC ; 60 lat / min – FR : 20 ciclos / min . T 36,4 Soplo sistólico 2/ 6 , en área mitral y aórtica , sin irradiación . Abdomen blando , depresible , levemente doloroso en flanco y fosa iliaca derecha, con RHA conservados , sin soplo abdominal. Laboratorio: Hcto 33 % HB 11,1 GB 4200/ mm3 Plaquetas 177000/mm3 VES 55 mm/1º hora glicemia 71 mg% urea 48 mg% creat 0,97 mg% TGO 13 UI TGP 48 UI Na 135 mEq/l K 4,2 mEq/l. Estudios complementarios : Rx torax:
Hemocultivos: (en total se obtuvieron 8 muestras seriadas de 5 cc de sangre cada uno) no lográndose el rescate de ningún microorganismo. Coprocultivos : negativos. Serologia viral : Virus B-C y HIV no reactivas Ecocardiograma transesofágico: dilatación leve de AI , FSVI sin particularidades, hipertrofia concéntrica leve , estenosis valvular aortica leve , insuficiencia de válvula aortica leve , complacencia de VI conservada. Doppler: flujo diastólico mitral con alteración de la relajación de VI, insuficiencia mitral leve , estenosis de válvula aortica leve , insuficiencia aortica leve, insuficiencia tricúspide leve, PS art .pulmonar : 25 mmhg. RMI abdomen: Dilatación sacular de aorta abdominal, en segmento retrocrural suprarrenal en situación posterior, con ulcera ateroesclerotica asociada a aneurisma sacular parcialmente trombosado. Se extiende longitudinalmente por 4 cm , desde la emergencia del tronco celiaco hasta la emergencia de las arterias renales. Se asocia a la presencia de mínima cantidad de liquido perioaortico, lo cual sugiere posibilidad de ruptura. Hiperplasia adenomatosa de glándula prostática. Litiasis vesicular múltiple. Evolución: No presentó evidencias de descompensación hemodinamica, siendo sus signos vitales estables , afebril , asintomático. Comenzó tratamiento ATB con ciprofloxaciina y cefalotina.por la presunción diagnóstica de aneurima micótico |
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