Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

 
 

Presentación del caso clínico

Dra. María Lourdes Garibotti

Fecha de Ingreso: 1 de noviembre.

Enfermedad actual: dos semanas anteriores al ingreso presenta náuseas y vómitos alimenticios posteriores a la ingesta de carne porcina no pasteurizada. Por este cuadro es medicada con ranitidina endovenosa. A las pocas horas presenta edema bipalpebral y facial, con fotofobia, lagrimeo y disminución de la agudeza visual.

Consulta a oftalmólogo quien indica dexametasona IM, sin observarse cambios en el cuadro clínico.

Antecedentes:

• Meningitis neonatal.

• Tabaquismo de 10 cigarrillos por día por 8 años.

Examen Físico:

Signos vitales: PA: 130/80 mmHg; FC 106 latidos por minuto; FR: 18 ciclos por minuto; T: 36,6°C. Peso: 57 Kg. Talla 1,65 m.

Cabeza y cuello: edema facial difuso y simétrico. Lesión vesículocostrosa en comisura labial derecha. Inyección conjuntival. Edema bipalpebral. Quemosis.

Adenopatías duroelásticas, móviles, indoloras, de 1,5 a 2 cm de diámetro mayor submaxilares, submentonianas, retroauriculares y laterocervicales. Adenopatías de iguales características supraclaviculares de 0,5 por 1cm e inguinales de 1 por 1 cm.

Laboratorio al Ingreso

 Glóbulos rojos (M/mm3)

 3.460.000

 Hemoglobina (g/dl)

 10,3

 Hematocrito  (%)

 29

 Glóbulos blancos /mm3

 6800

 Plaquetas /mm3

 241000

Fórmula Leucocitaria:

·        Neutrófilos en cayado: 0 %

·        Neutrófilos segmentados: 77 %

·        Eosinófilos: 0 %

·        Basófilos: 0 %

·        Linfocitos: 14 %

·        Monocitos: 9  %

VES (mm/hora)

84

Glicemia (mg/dl)

81

Urea (mg/dl)

34

Creatinina (mg/dl)

0,92

Sodio (mEq/l)

134

Potasio (mEq/l)

3,8

TGO (UI/l)

9

TGP (UI/l)

14

Fosfatasa alcalina (UI/L)

243

G-GT (UI/L)

36

Amilasemia  (UI/L)

55

Colinesterasa (UI/L)

6.054

CPK (UI/L)

33

Proteínas totales (g/dl)

9

Albúmina (g/dl)

3,1

Calcemia (mg/dl)

9,3

Orina completa

  • Color: pardo

  • Aspecto: turbio

  • Densidad: 1012

  • pH: 5

  • Proteínas: 1,5 g/l

  • Glucosuria, cuerpos cetónicos, pigmentos biliares: no contiene

  • Hemoglobina: ++

Sedimento

  • Hematíes: regular cantidad

  • Leucocitos abundantes

  • Células epiteliales: regular cantidad

  • Piocitos:  regular cantidad

  • Cilindros: granulosos uno cada 7 campos e hialinos aislados

Estudios complementarios

  • Serología para Chagas, reacción de Huddleson, Monotest y VDRL: no reactivos.

  • Anticuerpos anti- Toxoplasma gondii (HAI): reactiva 1/32.

  • Factor Reumatoideo: reactivo 1/20.

  • TSH: normal

  • Ecografía Abdominal:

    – hígado: de forma y ecoestructura conservada. Tamaño 

    normal.

    – Vesícula y Vía Biliar: sin lesiones

    – Páncreas y Bazo: sin alteraciones patológicas

    – Incremento bilateral de la ecogenicidad renal (grado II)

  • Ecocardiograma: fracción de eyección: 60 %. Motilidad segmentaria y función sistólica del ventrículo izquierdo conservada. Ventrículo izquierdo de diámetros normales.  Aurícula izquierda normal. Cavidades derechas conservadas. Válvula aórtica y tricuspídea de morfología y apertura conservada. Válvula mitral: ligero prolapso de valva anterior que no genera insuficiencia.

  • RMI de cráneo sin contraste: tejido graso extra e intracraneal prominente, heterogéneo e hiperintenso. Impresiona alteración de la señal del tuber cinereum con leve aumento de volumen. No se observan alteraciones en la vía óptica. 

  • Radiografía de tórax: sin alteraciones

Evolución:

    El edema facial y bipalpebral persisten de igual intensidad. Agrega dolor y tumefacción, con semiología de sinovitis en articulaciones interfalángicas proximales de mano izquierda.

Estudios pendientes

·        Serología para HIV; HVB y HCV.

·        Serología para EB, CMV y parbovirus B 19

·        Laboratorio inmunológico: FAN; complemento, proteinograma por electroforesis.

·        Orina de 24 horas con clearence de creatinina

·        RMI de cráneo con gadolinio

·        TAC de tórax con contraste endovenoso