Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dra. Magali Cavallo Enfermedad actual: Consulta por un cuadro de 3 semanas de evolución caracterizado por tos no productiva, con posterior expectoración serosa, acompañado de disnea de esfuerzo grado II, precordalgia de intensidad 6/10, tipo opresivo-punzante, que se irradia a hemitorax anteroinferior, aumenta con las tos, la respiración y los movimientos, sin fiebre. Consulta a centro de salud, donde le realizan radiografía de tórax, le indican levofloxacina 500 mg día vía oral, interpretándolo como neumonía. Por persistencia de la sintomatologia al 4º día, consulta, le repiten radiografía de tórax y le aumentan dosis de antibióticos, e indican ibuprofeno reglado. Realiza tratamiento por 11 días, refiriendo mejoría de los síntomas. Al suspender los antibióticos, comienza con el cuadro nuevamente. Refiere además de igual tiempo de evolución, descenso ponderal de 8 kg, con apetito conservado, sudoración nocturna, edema en ambos miembros inferiores simétricos, que empeora a la tarde y nocturia. Antecedentes: Etilista ocasional. Niega cirugías, internaciones, ingerir medicamentos y otros hábitos. Niega antecedentes familiares. Al examen físico: Vigil, impresiona levemente enfermo, dolorido. PA 110/70 FC:80 FR:20 T36.7ªC Pulsioximetría: 95% (Fi02= 21%). Cabeza y cuello: Cabello bien implantado. Conjuntivas pálidas, escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos conservados. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Orofaringe rosada, sin lesiones. Mucosas húmedas. Cuello cilíndrico simétrico. Ingurgitación yugular de 4-5/6 sin colapso inspiratorio. Pulsos carotideos simétricos, sin soplos. No palpo tiroides, ni adenomegalias. Tórax: Diámetro anteroposterior conservado, sin cicatrices. Columna mate en zona dorsal baja, sin desviaciones, indolora. Ap. cardiovascular: No observo latidos patológicos. No se palpa frémito, ni latidos patológicos. Ruidos normofonéticos sin soplos, no ausculto R3 ni R4. Se ausculta frote pericárdico en apex. Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Disminución de murmullo vesicular a nivel bibasal, a predominio derecho. Disminución de vibraciones vocales y matidez a la percusión bibasal. Abdomen: Plano, sin circulación colateral. Blando, depresible, indoloro. Sin visceromegalia. Timpanismo conservado. RHA conservados, sin soplos. Puño percusión negativa bilateral. Miembros: Tono, trofismo, pulsos y temperatura conservados. Edema bilateral infrapatelar, com signo de Godet (+). No se palpan adenomegalias. Neurológico: Funciones superiores conservadas. Signos meníngeos negativos. Pares craneales y Sensibilidad conservados. Sin foco neurológico. Respuesta plantar flexora bilateral indiferente. Sin flapping ni rueda dentada. Laboratorio:
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