Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dra. Claudia Bellagamba Enfermedad actual: Consulta por cuadro de un mes de evolución de cefalea bifrontal opresiva de intensidad 7/10 que cede con analgésicos comunes, asociado diplopía y sensación de inestabilidad. 20 días previos a la consulta la cefalea se vuelve holocránea y aumenta su intensidad. 10 dias previos al ingreso agrega náuseas y vómitos alimenticios e hipoacusia y tinnitus del oído derecho. Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Examen Físico: Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Nistagmo a mirada horizontal bilteral. Ptosis palpebral del ojo izquierdo. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales permeables, sin secreciones ni epistaxis. Conducto auditivo externo permeable, sin otorrea ni otorragia. Trago negativo. Piezas dentarias completas. Lengua central y móvil. Mucosas húmedas. Cuello cilíndrico simétrico, no se palpa tiroides. Dolor a la palpación cervical. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio completo; pulso carotídeo simétrico sin soplos Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Mamas situación, forma, tamaño normal, sin lesiones, retracciones ni secreción por el pezón, sin tumoraciones palpables. Aparato cardiovascular: No se observa latido patológico; no se palpa frémito ni latido patológico Ruidos normofonéticos. No se auscultan soplos, R3 ni R4. Aparato Respiratorio: Respiración costoabdominal sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservada, vibraciones vocales conservadas. Sonoridad conservada, excursión de bases conservada. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados Abdomen: globuloso, sin cicatrices ni circulación colateral. Blando, depresible, indoloro. Hígado borde superior a nivel del 6to espacio intercostal derecho, borde inferior a nivel del reborde costal. No palpo bazo. Puñopercusión negativa bilateral. Ruidos hidroaéreos positivos. No se ausculta soplo. Miembros: tono, trofismo, temperatura y pulsos conservadas. No palpo edema ni adenopatías. Neurológico: Funciones superiores conservadas. Nomina, repite y comprende órdenes complejas. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Ptosis palpebral izquierda leve. Nistagmo a mirada horizontal. Paresia braquiocrural izquierda +4/5 Sensibilidad conservada. Reflejos osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar flexora bilateral. Romberg lateraliza a derecha. Dismetría en prueba dedo nariz izquierda. Sin rigidez de nuca. Piel: presenta múltiples nevos melanocíticos sin signos de transformación. Genitales: sin lesiones
Orina completa: Serologías virales: HIV, VHB y VHC negativos Anticuerpos antitoxoplasma: IgM 0.05 (VN 0-0.55) IgG 320 (VN 0-4) Test de embarazo negativo. Ecografía abdominorenovesical: Hígado de tamaño ligeramente aumentado sin lesiones netas. Vesícula alitiádica. Vía biliar de calibre conservado. Páncreas y bazo sin alteraciones. Riñones Situación, tamaño y morfología normal. Vía excretora de calibre normal. Ecografía ginecológica: Útero en AVF, tamaño conservado. Miometrio homogéneo. Endometrio lineal Ambos ovarios normales. Fondo de saco de Douglas libre. Ecografía mamaria: Piel planos superficiales y profundos libres. Parénquima heterogéneo, con escasa infiltración de tejido adiposo. No se definen imágenes nodulares o quísticas significativas. Ecografía tiroidea: aumentada de tamaño, contornos globulosos y parénquima heterogéneo. Lóbulo derecho 49x15x17 mm con imagen nodular mixta de 15x9x12 mm, con tabique grueso en su interior y flujo mixto al Doppler, a predominio periférico Lóbulo izquierdo 43 x13x16 mm Istmo sin lesiones. No se observan adenomegalias cervicales. TC de cráneo con contraste: imagen redondeada de 15x19x20 mm hipotalámica derecha parasagital al 3e ventrículo con refuerzo anular pos contraste. Imagen hiperdensa supraselar de 6mm Disminución de la profundidad de los surcos corticales Colapso de cisternas basales |
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