Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Discusión del caso clínico

Dra. Cecilia Campos

Discutiré el caso de un varón de 53 años, diabético e hipertenso mal controlado, con diagnóstico de IRC que ingresa por cuadro respiratoria subagudo, con diagnostico inicial de NAC con derrame pleural, pero por parcial respuesta a tratamiento antibacteriano se realizan TC de tórax del alta resolución con nódulos pulmonares múltiples cavitados, con la realización de una toracocentesis con posterior biopsia pleural y que como resultados evidencia un exudado con predominio mononuclear, pleuritis crónica granulomatosa, un valor de ADA en líquido pleural  de 190 UI/L  y cultivos negativos para BAAR, arribándose al diagnóstico de tuberculosis (TBC) pulmonar e iniciando tratamiento tuberculostático con evolución favorable. Así mismo presentó desde el ingreso reagudización de falla renal crónica por lo cual requirió hemodiálisis de urgencia. Presentó complicaciones infecciosas: Neumonía intrahospitalaria e infección de catéter, y complicaciones no infecciosas como la hipereosinofilia. Ingresa a nuestra institución derivado para inicio de hemodiálisis crónica.
Planteo los siguientes interrogantes y objetivos para abordar la discusión:

1. Causas de nódulos pulmonares bilaterales cavitados con derrame pleural.
2. ¿Qué valor diagnóstico tiene el ADA en líquido pleural?
3. ¿Qué rédito diagnóstico tienen los cultivos de líquido pleural/biopsia pleural?
4. Causas de Insuficiencia renal con criterio de hemodiálisis de urgencia.
5. ¿Cuáles podrían ser las causas de hipereosinofilia?

Pueden ser causa de nódulos pulmonares múltiples (NPM) tanto enfermedades malignas como benignas. En pacientes sin malignidad conocida, las siguientes características ayudan a distinguir si la causa es maligna o benigna: * NPM que son ≥ 1 cm de diámetro o detectados por radiografía de tórax convencional son más comúnmente debido metástasis de órganos sólidos. * NPM que son