Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dra . Stephanie Otero

Paciente de 36 años, HIV positivo actualmente en tratamiento antibacilar por tuberculosis diseminada, ingresa por cuadro de quince días de evolución de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por registros febriles vespertinos asociados a sudoración nocturna y cefalea de localización occipital, sin irradiación, de intensidad 8/10, de carácter pulsátil, que interrumpe el descanso nocturno sin aumento con maniobras de valsalva. Por este cuadro consulta en forma ambulatoria y es medicado con tratamiento sintomático con parcial mejoría. De 48 horas previas a la consulta presenta exacerbación de los síntomas asociado a nauseas y vómitos. Niega convulsiones, déficit motor y sensitivo u otros síntomas acompañantes. Al interrogatorio dirigido refiere descenso de la dosis de corticoides concomitantemente con el inicio de los síntomas.

Antecedentes personales:

– Diagnóstico de infección por HIV en el año 2009 en contexto de fiebre y poliadenopatías. Realizó tratamiento irregular durante un año y lo abandona en 2010. Reinició en junio de 2015.

– Tuberculosis diseminada con compromiso meningoencefálico en tratamiento antibacilar y corticoides (prednisona 40 mg). Diagnóstico en junio de 2015 en Internación en Hospital Provincial del Centenario en contexto de síndrome de impregnación de 6 meses de evolución asociado a fiebre, diarrea crónica y anemia severa.

– Ex tabaquista de paquetes 15 paquetes /año. Abandonó hace 2 meses.

-Ex ADVI (THC).

-Niega consumo de alcohol.

-Niega alergias.

Antecedentes familiares:

-Padre: hipertensión arterial.

-Madre: talasemia menor.

Estudios previos:

Estudios microbiológicos:

-Hemocultivos para gérmenes comunes y micológico (22/06/15): negativos definitivos.

-Hemocultivos para B.A.A.R por 2 (método rápido): negativos en curso.

-Urocultivo (20/06/15): negativo definitivo.

-Coprocultivo (21/06/15): negativo definitivo.

-Coproparasitológico (20/06/15): negativo definitivo.

Estudios serológícos:

-PCR Citomegalovirus (PP65): (23/06/15): no reactivo.

-PCR para Enterovirus, VVZ, VEB, VHS 1 y 2 (02/07/15): no reactivos.

-Chagas (08/07/15): no reactiva.

Estudio de líquido ascítico (24/06/15):

-Citofísicoquímico: Glucosa: 0,53g/l ; LDH: 1581 UI/l ; Recuento de elementos: 240 /mm3; GASA