Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dra. Cecilia Loterstein Enfermedad actual: Paciente varón de 37 años con antecedente de Hemofilia A que presenta un cuadro de 10 días de evolución caracterizado por hematuria y registros febriles, es hospitalizado en un nosocomio de la ciudad de Santa Fe, donde inicia tratamiento con imipenen (6 días) por aislamiento de Enterobacter cloacae bectalactamasa de espectro extendido positivo (BLEE+) en 2/2 hemocultivos y urocultivo. Durante su internación se realiza una tomografía (TC) de abdomen que informa imagen hipodensa renal izquierda. Ante este hallazgo se decide la derivación a nuestra institución para evaluación por Hematología y Urología. Antecedentes personales • Hemofilia A severa con inhibidor de Factor VIII diagnosticada al año de vida. Recibe tratamiento durante los episodios de sangrado. Múltiples internaciones por complicaciones hemorrágicas. • Internación reciente (menos de 10 días) por cuadro de hematuria con coágulos asociada a episodios retención aguda de orina por obstrucción de sonda vesical. Recibe tratamiento sintomático sin terapéutica dirigida para su enfermedad de base. • Hepatitis C diagnosticada a los 20 años. Refiere haber realizado tratamiento (desconoce más datos). • Cirugía abdominal por hematoma del psoas hace 10 años. Eventración secundaria de herida sin corrección quirúrgica. • Niega hábitos tóxicos. • Niega alergias medicamentosas. • Niega consumo habitual de fármacos Examen físico: Impresión general: Paciente vigil, orientado globalmente. Obeso. Regular estado general. Impresiona moderadamente enfermo. Signos vitales : Tensión arterial: 130/90 mmHg – Frecuencia cardíaca: 84 lpm – Frecuencia respiratoria: 20 cpm – Temperatura: 35.8 ºC – Saturación de O 2 : 97 % (FiO 2 21%). Cabeza y cuello : Normocéfalo, cabello bien implantado. Conjuntivas rosadas, escleras blancas, pupilas isocóricas reactivas y simétricas, movimientos oculares extrínsecos conservados . Puntos sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Piezas dentarias en mal estado, lengua central y móvil, orofaringe sin lesiones, mucosas húmedas. Cuello cilíndrico, simétrico, pulsos carotideos simétricos sin soplos. No se palpan adenomegalias. Ingurgitación yugular no evaluable por abundante tejido adiposo. Tórax : Diámetro antero-posterior normal, sin cicatrices. Columna sonora, sin desviaciones e indolora. Aparato cardiovascular : No observo ni palpo latidos patológicos ni frémitos. R1 y R2 normofonéticos, no ausculto soplos, ni R3, ni R4. Aparato respiratorio : Respiración costo abdominal sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservados. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, roncus aislados. Abdomen : Globuloso, examen dificultoso por abundante tejido adiposo. Cicatriz quirúrgica antigua en hipocondrio izquierdo, sin signos de flogosis, con amplia eventración en extremo lateral. Blando, depresible, indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Ruidos hidroaéreos conservados. Puño percusión bilateral negativa. Aparato genitourinario : Testículos en bolsa, escroto y pene sin lesiones. Sonda vesical con 200 ml de orina hemarúrica en bolsa colectora, sin coagulos. Miembros : Tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos distales conservados en los 4 miembros. Esbozo de edema infrapatelar. No se palpan adenomegalias. Neurológico : Funciones superiores conservadas. Pares craneales conservados. Motilidad activa y sensibilidad conservados. Sin signos de irritación meníngea. Reflejos osteotendinosos simétricos. Marcha y equilibrio conservados. Respuesta plantar indiferente bilateral. Signo de Romberg negativo. Exámenes complementarios
Hemograma – coagulograma especializado:
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