Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

Jose I. Suarez, M.D., Robert W. Tarr, M.D., and Warren R. Selman, M.D.

N Engl J Med 2006;354:387-96.

Review

LINK: http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/4/387

      Por cuestiones de disciplina, de este artículo me atrajeron el item “General Therapy” y la “Tabla 2: Treatment Guidelines for Subarachnoid Hemorrhage” que consideran el tratamiento del aneurisma (recomiendan que sea realizado dentro de las primeras 72 horas) y sus complicaciones, e incluye recomendaciones respecto al empleo de diversos medicamentos, tanto antes como después de  tratar el aneurisma. Es así que brindan sugerencias acerca del nivel de presión arterial conveniente, analgesia, corrección de la hiperglucemia y de la hipertermia, profilaxis de la trombosis venosa profunda con el empleo precoz de dispositivos compresivos, posponiendo la heparina profiláctica para después de haber tratado el aneurisma. Discute la utilidad de la nimodipina, los riesgos de la administración prolongada de antifibrinolíticos, la profilaxis gastrointestinal, el empleo de anticonvulsivantes, nivel conveniente de volemia según haya o no vasoespasmo, corrección de la hiponatremia, tratamiento de las arritmias asociadas. Mencionan fármacos y dosis, aclarando que las recomendaciones se basan en prácticas con aceptación general y pueden no estar basadas en pruebas clínicas controladas.

     El Dr. Roberto Parodi, me sugirió recomendar este review  por considerarlo muy interesante por todos sus contenidos, entre ellos: datos epidemiológicos, mortalidad, factores asociados con malos resultados, factores de riesgo modificables, diagnóstico (algoritmo incluído), grado de la hemorragia según clínica y radiología, estudios diagnósticos y opciones de tratamiento del aneurisma.