Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Seminario central del 16 de febrero de 2006
Mujer de 37 años con lupus eritematoso sistémico consulta por dolor abdominal y fiebre.
Presenta: Dra. Carina Ocampo
Discute: Dra. María Soledad Maroni
Coordina: Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico
Dra. Carina Ocampo
Caso Clínico: Mujer de 37 años con lupus eritematoso sistémico consulta por dolor abdominal y fiebre.
Enfermedad actual: Comienza hace una semana con dolor abdominal difuso, de intensidad 9 para 10, con exacerbaciones cólicas, predominantemente en hipocondrio y flanco izquierdo, acompañándose de síntomas neurovegetativos. Cede parcialmente con hioscina.
Antecedentes:
• Lupus eritematoso sistémico, diagnosticado hace 5 años, dentro de cuyas manifestaciones tuvo: alopecia no cicatrizal, con recuperación completa; vasculitis lúpica en ambos pies, artritis simétrica no deformante; rash discoide.
• Tres abortos provocados y un aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo.
• Tabaquista de 10 cigarrillos/día.
Examen físico:
Vigil, orientada. Impresiona moderadamente enferma.
SV: PA: 100/60 mmHg FC: 84 lat/min FR: 16 ciclos/min T: 36.3°C
Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas, escleras subictericas
Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda, con leve defensa en hipocondrio izquierdo. Hepatoesplenomegalia moderada.
Miembros: lesiones discoides cicatrizales.
Estudios complementarios:
Laboratorio::
16/12/06 Hematocrito: 30% Hemoglobina: 10 g/dl
24/01/06
Hematocrito: 23%
Hemoglobina: 7 g/dl
Velocidad de eritrosedimentación: 150 mm/ 1° hora
Bilirrubina Total: 0,40 mg/dl (Directa 0,07 / Indirecta 0,33)
TGO: 46 UI/L
LDH: 988 UI/L
Urea: 24 mg/dl
Creatinina: 0,56 mg/dl
Colesterol total: 163 mg/dl
Triglicéridos: 255 mg/dl
Proteínas totales: 6,1 g/dl
Albúmina: 2,6 g/dl
25/01 Extendido de sangre periférica: Hematocrito: 25%. Hipocromía marcada, microcitosis y macrocitosis. Suero ictérico. Plaquetas 250.000/mm3. Leucocitos: 8.100/mm3. Fórmula leucocitaria: neutrófilos 74%, eosinófilos 4%, basófilos 0%, linfocitos 14%, monocitos 8%)
27/01/06 Pruebas para estudio de anemia hemolitica:
Test de Coombs directo: positivo (+++)
Test de Coombs directo mono especifico anti Ig G: positivo (++)
Crioaglutininas: negativo
Anticuerpos libres en el suero: negativo
Test de elución: eluato positivo
24/01/06 Laboratorio inmunológico:
ACA (anticuerpos anticardiolipinas): positivo a títulos bajos
ANCA (anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos): positivo, titulo 1/80, de patrón atípico.
Anti ADN Nativo: negativo
FAN (factor antinúcleo): positivo, titulo 1/5120, con patrones homogéneo, moteado y anular.
C3 : 109 mg/dl
C4: 24 mg/dl
CH50: 25 UCH50/ml
Serologias virales: VHB, VHC, VHA y VIH no reactivos.
27/01/06 Orina de 24 horas: proteinuria 5,85 g/día; creatininuria: 1.553 mg/día; urea en orina: 27 g/día; sodio urinario: 112 mEq/día; potasio urinario: 62 mEq/día; diuresis 1.480 ml/día; clearance de creatinina: 168 ml/min.
Ecografía abdominal: hepatomegalia (hígado de 173 por 150 mm), esplenomegalia (bazo de142 por 120 mm). Disminución del peristaltismo.
01/02/06 TAC de abdomen con contraste:
Bazo aumentado de tamaño que refuerza de manera heterogénea post contraste endovenoso, con imágenes hipodensas múltiples distribuidas por todo el parénquima, compatibles con infartos esplénicos. El riñón izquierdo se visualiza disminuido de tamaño, con bordes lobulados y refuerzo heterogéneo. Retardo en la concentración y eliminación del contraste. Engrosamiento difuso de las asas yeyunales sin dilatación de las mismas. Líquido libre en flanco superior derecho. En situación presacra por encima del útero se observa alteración hipodensa heterogénea, que puede corresponder al anexo izquierdo, pero no descarta colección. (ver imágenes)
Ecocardiograma bidimensional: dentro de límites normales.
07/02/06 Aortografía abdominal: enfermedad severa de arteria mesentérica y de arteria renal izquierda. (ver imágenes)
01/02/06: Urocultivo: negativo
01/02/06: Hemocultivo: negativo
Evolución:
Se interpreta el cuadro al ingreso como anemia hemolítica autoinmune, se comienza tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día. Presenta mejoría del hematocrito, persistiendo el dolor abdominal y la esplenomegalia. Se realiza TAC de abdomen y se comienza con antibióticos endovenosos (ciprofloxacina más ornidazol) y metilprednisolona en pulsos. Se realiza arteriografía y se decidió comenzar con anticoagulación (heparina y acenocumarol). Además se indicó pulso de ciclofosfamida. La paciente evoluciona con disminución marcada del dolor adbodminal y de la esplenomegalia.
©2004 – 2006 Clinica-UNR.org
Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario