Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

ANTICOAGULACION Y CARDIOVERSION
Antes de 1990, la terapia antitrombótica para la prevención del stroke en pacientes con FA estaba limitada a aquellos que tenían enfermedad valvular reumática y prótesis valvulares. Pero entre 1989 y 1992 se publicaron varios estudios que evaluaron la anticoagulación oral en la FA no valvular. Un metanálisis de estos trials y analizado de acuerdo al principio de intención de tratar demostró que esta terapéutica es altamente eficaz en la prevención del stroke isquémico y hemorrágico, con una reducción del 61% cuando se lo comparó con el placebo [18].

Anticoagulación y cardioversión de emergencia.
Los pacientes con FA por la pérdida de la contribución auricular al llenado ventricular y la rápida frecuencia cardíaca pueden desarrollar hipotensión aguda, angina o insuficiencia cardíaca. En estos pacientes está indicada la cardioversión eléctrica inmediata. Previo a este procedimiento debe realizarse heparina no fraccionada o de bajo peso molecular, seguida de anticoagulación oral durante 4 semanas como mínimo.

Anticoagulación y cardioversión electiva
La cardioversión electiva puede ser eléctrica o farmacológica. Antes de este procedimiento, el esquema convencional es anticoagular durante 3-4 semanas para permitir la resolución del trombo.

Una alternativa, es realizar un eco-transesofágico (ETE) para identificar al trombo en la AI [19]. Parece seguro cardiovertir en aquellos que el ETE no muestra trombo, pero 24-48 horas antes del procedimiento deben ser anticoagulados con heparina y luego mantener la anticoagulación oral. El estudio ACUTE [20] fue un ensayo multicéntrico que evaluó dos estrategias de cardioversión: una guiada por el ETE (con anticoagulación adecuada en el momento de la cardioversión) versus un esquema convencional (anticoagulación durante 3 semanas). Los puntos finales fueron accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio y embolismo periférico dentro de las 8 semanas. Los eventos embólicos en ambos grupos fueron similares (