Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Anticoagulantes orales
La warfarina es efectiva para la prevención de TVP44,45, pero no es utilizada sistemáticamente debido a que requiere el control diario de la Relación Internacional Normalizada (RIN) para el tiempo de protrombina y porque se asocia con un aumento del riesgo de sangrado luego del trauma y la cirugía, como así también siguiendo a la anestesia epidural.15
Las contraindicaciones y precauciones incluyen:
· trastornos hemorragíparos
· lesiones sangrantes o potencialmente sangrantes
· anestesia espinal o epidural
· embarazo (debido a toxicidad fetal)
En pacientes crónicamente anticoagulados (p.ej.: fibrilación auricular o portadores de prótesis valvulares cardíacas) que están inmovilizados por enfermedad, traumatismo o cirugía, la continuación de la anticoagulación puede ser adecuada para la prevención de TVP. Sin embargo, se debe controlar el RIN (manteniéndolo entre 2.0 y 2.5) a fin de ajustar la dosis para balancear el riesgo de trombosis con el de sangrado. (evidencia III). Si existe preocupación por el potencial sangrado se debe suspender la anticoagulación oral antes de la cirugía indicando la combinación de HNF o HBPM con métodos mecánicos una vez que el RIN esté por debajo de 2.0 (evidencia III).
Recomendación: En pacientes con tratamiento anticoagulante a largo plazo que están inmovilizados por enfermedad, trauma o cirugía, mantener el tratamiento con un RIN entre 2.0 y 2.5 es una adecuada prevención de TVP. En pacientes quirúrgicos de alto riesgo de sangrado, seleccionados, suspender la warfarina y reemplazarla por HNF o HBPM asociada a métodos mecánicos, es una buena alternativa.