Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Métodos mecánicos

Los métodos mecánicos que provocan movilización pasiva de los miembros inferiores, imitan las contracciones musculares y aumentan el volumen y la velocidad del flujo venoso¹¹.

Incluyen: – Medias de compresión elástica graduada (MCEG)

                – Compresión neumática intermitente (CNI)

                       – Bombas mecánicas para pies

Los métodos mecánicos están indicados en los enfermos con riesgo aumentado de sangrado que hagan peligrosa la profilaxis farmacológica. Están contraindicados en aquellos pacientes con riesgo de necrosis cutánea isquémica y con neuropatía periférica¹².

–  Medias de compresión elástica graduada (MCEG)

Un metaanálisis de estudios controlados randomizados en prevención de TVP encontró que la misma ocurría en el 8.6% de los pacientes tratados contra el 27% de los controles (OR 0.34, 95% CI 0.25, 0.46)¹², por lo cual se puede decir que las MCEG son efectivas en la prevención de TVP en pacientes quirúrgicos (evidencia I) y son preferibles las medias que cubren hasta por encima de la rodilla. La siguiente tabla resume las contraindicaciones y las precauciones que se deben observar con este método.

CONTRAINDICACIONES	PRECAUCIONES
Edema masivo de miembro inferior Edema pulmonar (p.ej.: insuficiencia cardíaca) Enfermedad arterial periférica severa Neuropatía periférica severa Deformidad severa de miembro inferior Dermatitis	Seleccionar tamaño adecuado Aplicación cuidadosa Controlar diariamente y observar la circunferencia del miembro Remover diariamente por no más de 30 minutos

El metaanálisis antes mencionado demostró que la efectividad de las MCEG aumentaba significativamente cuando se la asociaba a profilaxis farmacológica (evidencia I). Un estudio observacional multicéntrico¹³ encontró que el método combinado era más efectivo que la profilaxis farmacológica aislada (evidencia II).

–         Compresión neumática intermitente (CNI)

Los dispositivos de compresión neumática comprimen la pantorrilla y/o el muslo a una presión de 35-40 mm. Hg. durante 10 segundos por minuto, y así estimulan la fibrinólisis¹⁴. Se utilizan desde inmediatamente antes y durante la cirugía y deben ser reemplazados por MCEG en el postoperatorio ya que pueden causar molestia en el paciente consciente.

Metaanálisis de estudios de prevención de TVP en cirugía no ortopédica y ortopédica (especialmente reemplazo de cadera) demostraron reducción del riesgo de un 68%¹⁵ y lo mismo mostraron estudios observacionales. Un estudio controlado y randomizado reciente demostró que la combinación de CNI con heparina no fraccionada redujo el riesgo de TEP en cirugía cardíaca del 4% al 1.5% (reducción de riesgo de 62%).¹⁶ La CNI es efectiva en la prevención de TVP en pacientes quirúrgicos y asociada a bajas dosis de heparina reduce el riesgo de TEP en cirugía cardíaca (evidencia I-II).

– Bombas mecánicas para pies

Son dispositivos que han sido utilizados en cirugía ortopédica y estudios randomizados controlados han demostrado que son eficaces para prevenir la TVP asintomática. No existe evidencia en cambio, de que puedan reducir la TVP sintomática o el TEP. La tolerancia puede ser pobre (disconfort) y son capaces de producir necrosis cutánea.^17,18,19 (evidencia I).

Recomendación: Los métodos mecánicos (MCEG y CNI) son efectivos en la prevención de TVP en pacientes quirúrgicos. La combinación con bajas dosis de heparina aumenta la efectividad.