Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Corticoides:

Hace algunos años se había propuesto utilizar las propiedades antiinflamatorias de los corticoesteroides para contrarrestar la cascada proinflamatoria que se desencadena durante la sepsis. Los ensayos con altas dosis de esteroides en sepsis no demostraron ningún beneficio sobre mortalidad e incluso aumentaron la incidencia de infección. Estudios más recientes han demostrado que en muchos pacientes con sepsis severa y shock séptico se produce una insuficiencia suprarrenal relativa. Esto significa que los niveles de cortisol plasmático basal si bien se encuentran dentro de valores normales son insuficientes para la situación de estrés que significa el estado séptico. Esta insuficiencia suprarrenal relativa se pone en evidencia a través de un test de estimulación con 250 microgramos de ACTH y evaluando la respuesta de cortisol plasmático a los 30-60 minutos. Un incremento del cortisol >9 microgramos/dl se consideran respondedores y no se beneficiarían de las dosis supletorias de esteroides. En los no respondedores que cursan shock séptico se recomiendan administrar hidrocortisona en dosis de 200-300 mg/día en 3 o 4 dosis o bien en infusión continua durante 7 días. Si bien en el ensayo original se utilizó asociado a fludrocortisona (50 microgramos/día), muchos autores sugieren que la hidrocortisona podría utilizarse sola dado su actividad mineralocorticoidea intrínseca.

Debido al escaso número de pacientes evaluados en los estudios hasta ahora realizados con corticoides en shock séptico y algunas críticas en relación a la interpretación de los resultados se esperan los resultados del estudio CORTICUS diseñado para determinar más específicamente el impacto de la hidrocortisona sobre la mortalidad  en pacientes sépticos con insuficiencia suprarrenal relativa, como así también determinar el modo más práctico y efectivo para diagnosticarla.

En definitiva la administración de hidrocortisona en las dosis mencionadas en pacientes con shock séptico que presentan insuficiencia suprarrenal relativa constituye una medida que ha demostrado una reducción de la mortalidad en un 10 % a los 28 días y constituye una recomendación clase C.