Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. Silvina Lema
 

Actualización al 11/03/07:

Resultados de estudios realizados:

1.       PCR en LCR para VEB siendo negativo.

2.       Los hemocultivos micológicos primer repique negativo.

3.       Cultivo micológico de LCR: a los 7 días, continúa negativo.

4.       Citológico de LCR: negativo para células neoplásicas.

5.       Escarificación de piel: Negativo para Histoplasmosis.

Evolución:

El día 25º se toman nuevos uro y hemocultivos por presencia de registros febriles persistentes (los mismos son negativos).

El día 26º se realiza tomografía axial computada (TAC) de tórax y abdomen con contraste oral y endovenoso, la cual muestra ocupación del espacio aéreo alveolar con broncograma aéreo a nivel del segmento apical del lóbulo inferior derecho. Abdomen sin evidencias de imágenes patológicas.

Se decide comenzar tratamiento con Piperacilina-Tazobactam 4,5 g cada 6 hs. por interpretarse como neumonía  aguda intrahospitalaria. Debido a la persistencia del cuadro febril luego de 4 días de tratamiento antibacteriano, el día 30º se realiza lavado broncoalveolar (LBA) con toma de muestras para bacteriología, micología, parasitología y anatomía patológica.

El día 31º de internación presenta en el frotis de sangre periférica 830 glóbulos blancos/mm3 con neutropenia. Se interpreta como neutropénico febril y se indican medidas de aislamiento respiratorio y de contacto, se suspende Piperacilina-Tazobactam y comienza con Vancomicina 1g cada 12 hs., Cefepime 2 g cada 8 hs. y con Anfotericina debido a la posibilidad de infección micótica.

El paciente a pesar de estar febril persistente y neutropénico, continúa sin compromiso de su estado general.

TAC de tórax con contraste:

Obsérvese la ocupación del espacio aéreo alveolar con broncograma aéreo a nivel del segmento apical del lóbulo inferior derecho. El compromiso pulmonar al ser retrocardíaco, no se visualizaba en la radiografía de tórax, enseñando la importancia de la TAC en el estudio de estos pacientes. 

Estudios pendientes:

·          Ecocardiograma

·          Biopsia de médula ósea

·          TAC con SPECT de cerebro

·          Resultados de cultivos de BAL, de LCR y sangre para BAAR.

·          Resultados definitivos de Hemocultivos para gérmenes comunes y micológicos

·          Estudio anatomo-patológico de biopsia de piel

·          Citología de BAL.

Actualización al 11/04/07:

Hemocultivos para gérmenes comunes y micológico: negativos. LCR Micológico: negativo. Lavado bronquioalveolar: (BAL) – Gérmenes comunes: Directo negativo – BAAR: Coloración de Ziehl-Neelsen negativa. – Pneumocystis carinii: Negativo definitivo. – Micológico: desarrollo de Cándida albicans. El día 32º de internación presentó una convulsión tónico clónica generalizada, con posterior paro cardiorrespiratorio. Se realizaron maniobras de resucitación avanzadas, sin éxito. Pendientes: – Resultado de biopsia de piel

– Resultados definitivos de cultivos para BAAR en sangre, LCR y BAL.