Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) e insuficiencia cardíaca
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of first hospital admission for heart failure in the general population
C Huerta, C Varas-Lorenzo, J Castellsague and L García Rodríguez
Heart. Published Online First: 22 May 2006.
LINK: http://heart.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/hrt.2005.082388v1
Estudios observacionales han mostrado que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) aumentan el riesgo de desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) y de hospitalizacion por IC, principalmente entre pacientes con enfermedad cardíaca previa; los AINEs también aumentan el riesgo de recaída de la IC. Este estudio se realizó con el objeto de estimar el riesgo para la primera internación por IC, asociada con el empleo de AINEs, en pacientes de 60 a 84 años.
Desde enero 1997 hasta diciembre 2000 identificaron 1.396 casos de primera internación por IC no fatal que compararon con una muestra al azar de 5.000 controles. Utilizaron los registros de la U.K General Practice Research Database.
La osteoartritis fue en más del 70 % de los pacientes, la causa principal de la indicación de AINEs, tanto en los casos como en los controles.
El diagnóstico previo de IC fue el principal factor de riesgo independiente que condujo a la primera internación por IC (riesgo relativo 7.3). El riesgo para la primera internación en pacientes con IC previa que consumían AINEs fue 8.6 (comparado con los pacientes que no emplean AINES y sin diagnóstico previo de IC).
El aumento de riesgo para la primera hospitalización por IC en los usuarios de AINEs fue especialmente importante en algunos subgrupos de pacientes de alto riesgo, por ejemplo: pacientes de 70 años o más, con hipertensión, diabetes o insuficiencia renal (aproximadamente 3 casos adicionales por cada 1000 pacientes).
Los riesgos relativos para la primera hospitalización por IC, para indometacina, naproxeno, ibuprofeno y diclofenac (en relación con los no usuarios de AINES), fueron 3.39, 2.01, 1.43 y 1.08 respectivamente; no mencionan específicamente el riesgo relativo para aspirina. Además analizaron la duración del consumo de AINEs, relación con las dosis empleadas e influencia de la vida media de los AINEs, consignando los resultados en tablas.
Resumiendo, el empleo de AINEs se asoció con un 30% de aumento de riesgo para la primera internación por IC; ese aumento de riesgo, aunque pequeño, puede producir un impacto considerable sobre la salud, particularmente en ancianos, en quienes la IC es una causa común de morbimortalidad. En pacientes con diagnóstico previo de IC, el consumo de AINEs puede agravar la IC y conducir a la hospitalización.
Otros artículos relacionados:
Aspirin Use and Outcomes in a Community-Based Cohort of 7352 Patients Discharged After First Hospitalization for Heart Failure
Finlay A. McAlister and colls
Circulation: 2006;113:2572-2578
LINK: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/113/22/2572
Este estudio de dos años de duración, se efectuó analizando pacientes de 103 hospitales canadienses. Los autores concluyen, entre otras cosas, que el empleo de aspirina no aumentó la frecuencia de readmisión por insuficiencia cardíaca.
Consumption of NSAIDs and the Development of Congestive Heart Failure in Elderly Patients An Underrecognized Public Health Problem
J Page, D Henry
Arch Intern Med. 2000;160:777-784.
LINK: http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/160/6/777
Association of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with first occurrence of heart failure and with relapsing heart failure: the Rotterdam Study.
Feenstra J, Heerdink ER, Grobbee DE, Stricker BH.
Arch Intern Med. 2002 Feb 11;162(3):265-70.
LINK: http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/162/3/265
Conclusions: The use of NSAIDs is not associated with an increased risk of incident heart failure. In patients with prevalent heart failure, current use of NSAIDs is associated with a substantially increased risk of a relapse.
Nonsteroidal antiinflammatory drugs as a trigger of clinical heart failure
Epidemiology. 2003 Mar;14(2):240-6
Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S. Centro Español de Investigación Farmacoepidemiológica, Madrid.
LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Conclusions: Initiation of NSAID therapy may double the risk of developing heart failure in susceptible individuals. Patients with renal failure, diabetes or hypertension when taking NSAIDs might be at a greater risk of developing heart failure than patients without those conditions.
Cuando los AINEs implican un riesgo cardiovascular, el paracetamol podría ser el analgésico más apropiado, aún cuando su eficacia analgésica es menor que la de los AINES; algunos han propuesto en esa situación el agregado de opioides débiles para tratar el dolor musculoesquelético crónico moderado a severo, que no cede con paracetamol. Recomiendan a los opioides débiles en función de su perfil gastrointestinal y cardiovascular más favorable que el de los AINES, ver:
Update on guidelines for the treatment of chronic musculoskeletal pain.
Clin Rheumatol. 2006 Jun 2. Schnitzer TJ.
Department of Medicine, Northwestern University Feinberg, School of Medicine, Chicago, IL
LINK http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
· AINEs e hipertension arterial
En “The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”
JAMA 2003;289:2560-2572
LINK: http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/289/19/2560
Menciona la administración de AINEs, incluidos los inhibidores de COX-2, como causa de hipertensión resistente, ver en:
Algunos de los artículos que demuestran la influencia perjudicial de los AINEs sobre la hipertensión arterial:
Nonnarcotic analgesics and hypertension.
Am J Cardiol. 2006 May 8;97(9A):10-6. Epub 2006 Mar 30
Gaziano JM.
LINJK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Renal and related cardiovascular effects of conventional and COX-2-specific NSAIDs and non-NSAID analgesics.
Whelton A. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):63-74.
LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
El autor enfatiza “paracetamol or tramadol, have essentially no renal or related cardiovascular side effects when used at recommended dosing schedules.”
Areas of emerging interest in analgesia: cardiovascular complications.
Hillis WS. Am J Ther. 2002 May-Jun;9(3):259-69.
LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Concluye textualmente “Unlike that of the NSAIDs and CSIs (COX 2 selective inhibitors), the pharmacology of paracetamol provides no signal for risk of cardiovascular adverse events, and paracetamol should, therefore, be considered as first-line therapy in patients with cardiovascular disease.”
Clinical implications of nonopioid analgesia for relief of mild-to-moderate pain in patients with or at risk for cardiovascular disease.
Whelton A. Am J Cardiol. 2006 May 8;97(9A):3-9. Epub 2006 Mar 30.
LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Enfatiza los siguientes efectos adversos cardiovasculares y renales de los AINES “hypertension, fluid and electrolyte abnormalities, congestive heart failure, acute renal failure, and nephrotic syndrome” y el tipo de pacientes en riesgo “the elderly, and those with hypertension, cardiac disease, or gouty nephropathy”. En relación con el paracetamol: “Because acetaminophen has a different mechanism of action from the conventional NSAIDs, it does not inhibit peripheral PGs at recommended dosing and therefore appears to have a more favorable cardiovascular and gastrointestinal safety profile.”