Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dra. Evelin Cera
 

Motivo de consulta: Dolor y tumefacción en región lateral izquierda del cuello y miembro superior homolateral.

Enfermedad actual: Comienza 25 días previos al ingreso con tumefacción y dolor en región lateral izquierda del cuello y miembro superior homolateral, de intensidad moderada, que cedía parcialmente tras la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Refiere aumento progresivo del dolor y la tumefacción y diferencia de diámetro entre ambos miembros superiores a predominio izquierdo.

Se le realiza ecografía doppler de vasos del cuello detectándose trombosis de vena yugular izquierda extensa sin flujo sanguíneo y se deriva a nuestro hospital.

Como antecedente de jerarquía, la paciente cursa actualmente la 28º semana de embarazo.

Antecedentes:

·         Embarazo de 28 semanas.

·         Antecedentes obstétricos: gestas 3 / partos 3, sin complicaciones.

·         Antecedentes familiares: padre fallecido de cáncer de pulmón.

Examen Físico:

·         Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. No impresiona enferma

·         Signos vitales: Presión arterial: 130/80 mmHg; Frecuencia cardiaca: 80 latidos/minuto; Frecuencia respiratoria: 16 ciclos/minuto; Temperatura: 36 °C.

·         Peso: 91 kg.  Talla: 1,60 m.  Índice de masa corporal (IMC): 35 kg/m2

·         Cuello: levemente asimétrico con edema en región lateral izquierda, sin adenopatías.

·         Abdomen: útero acorde a la edad gestacional, no se detectan otras visceromegalias.

·         Miembros: edema de miembro superior izquierdo.

Exámenes complementarios:

Laboratorio

	Día 0	Día +4
Hemoglobina (g/dl)	11,5	11,6
Hematocrito (%)	34	33
Leucocitos /mm3	8.400	8.290
Plaquetas /mm3	229.000	223.000
TP (segundos)	13,9
Tasa protrombina (%)	87
KPTT (segundos)	33
Velocidad de eritrosedimentación (mm/1º hora)		34
Glicemia (mg/dl)	75	91
Uremia (mg/dl)	20	17
Creatininemia (mg/dl)	0,66	0,6
Natremia (mEq/L)		137
Potasemia (mEq/L)		4
ASAT (UI/L)	15
ALAT (UI/L)	9
Bilirrubina total (mg/dl)	0,44	0,31
FA (UI/L)		204
G-GT (UI/L)		6
LDH (UI/L)	239	222

Orina completa: normal

Estudios Serológicos:

·         VDRL: no reactivo

·         VIH: negativo

·         Chagas: no reactivo.

·         Toxoplasmosis IgG: negativo.

Electrocardiograma: ritmo sinusal, P 80 mseg, PR 140 mseg, QRS 100 mseg, QT 380 mseg, AQRS + 20º.

Radiografía de tórax frente (con protección): normal

Ecografía doppler de vasos del cuello: vena yugular derecha permeable. Trombosis de vena yugular izquierda extensa donde no se registra flujo venoso.

Ecografía obstétrica: feto único, vital, acorde con la amenorrea. Oligoamnios leve.

Ecografía mamaria: piel en planos superficiales y profundos libre. Parénquima heterogéneo con infiltración de tejido adiposo. No se logran definir formaciones nodulares sólidas o líquidas significativas. Axilas sin particularidades.

Ecografía abdominal: aumento de la ecogenicidad hepática con al menos tres imágenes hipoecogénicas heterogéneas.

Evolución:

Se inició anticoagulación endovenosa con heparina no fraccionada. La paciente permanece clínicamente estable.

Estudios pendientes

·         Resonancia Magnética (RM) de abdomen y pelvis.

·         Sangre oculta en materia fecal.