Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

 
 

Presentación del caso clínico

Dra. Andrea A. Ripolone
 

Fecha de ingreso: 23 de julio del 2006

Motivo de consulta: eritema malar, poliartralgias, eritema maculo-papular generalizado.

Enfermedad actual:

Comienza hace seis meses con eritema malar bilateral que respeta surcos nasogenianos y se extiende a región superciliar interna bilateral; el eritema se exacerba con la exposición a la luz solar y agrega posteriormente lesiones acneiformes en dicho territorio. Consulta en esa oportunidad, recibiendo el diagnóstico de rosácea por lo que realiza tratamiento con metronidazol tópico.

De igual tiempo de evolución refiere poliartralgias bilaterales y simétricas, que comprometen hombros, codos, muñecas y articulaciones de las manos, respetando interfalángicas distales; se acompañan de rigidez matinal que dura menos de una hora y ceden con AINEs.

Cinco días previos al ingreso agrega exantema máculo-papular en tronco y miembros, que no respeta las palmas de las manos; las lesiones son dolorosas, no pruriginosas. Agrega entonces exacerbación de la sintomatología previa e inyección conjuntival, acompañada de epífora. Por dicho cuadro consulta a nuestro hospital decidiéndose su internación para estudio.

Antecedentes personales:

–          Hipotiroidismo: diagnosticado en el año 1992, en tratamiento actual con levotiroxina 150 mg/día.

–          Hipertensión arterial: desde hace 25 años, actualmente con atenolol 50 mg/día e hidroclorotiazida 25 mg/día.

–          Anemia crónica (sin estudio, aunque recibió sulfato ferroso).

–          Faringitis hace un mes, tratada con amoxicilina.

–          Gestas 3; cesáreas 3.

–          Antecedentes familiares: madre: talasemia, hipotiroidismo, infarto agudo de miocardio.

Examen físico:

–  Impresión general: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona levemente enferma. Presenta en tronco y miembros lesiones maculopapulares eritematosas; en palmas de manos nódulos eritematosos que desaparecen a la vitropresión, dolorosos; en región pretibial presenta nódulos subcutáneos dolorosos con eritema superficial.

–  Signos vitales:

–          Presión arterial : 130/80 mm/Hg

–          Temperatura: 36,5 °C

–          Frecuencia cardíaca: 80 latidos/minuto.

–          Frecuencia respiratoria: 16 ciclos/minuto.

– Cabeza y cuello: inyección conjuntival bilateral, a predominio interno; eritema malar, en dorso de nariz y arco superciliar izquierdo bilateral, con lesiones acneiformes en dicho territorio.  

– Miembros: Sin signos de sinovitis.

Resto sin alteraciones.

Estudios complementarios:

Laboratorio general: Ver cuadro

Orina completa: 

–          Color: amarillo

–          Aspecto: opalescente

–          pH: 6,5

–          Densidad: 1025

–          Leucocitos: campo semicubierto

–          Células epiteliales: regular cantidad

Radiografía de tórax: normal.

RX ambas manos F y O: osteopenia periarticular.

Ecocardiograma: normal.

Urocultivo: ›105 UFC E. coli sensible a ampicilina/sulbactam, nitrofurantoína, norfloxacina, ciprofloxacina y  trimetoprima/sulfametoxazol; resistente a cefalotina y ampicilina.

Serología para HIV y HCV: negativo.

Complementemia: C3: 122 mg/dl; C4: 29 mg/dl; CH50: 26.

 PCR: no reactiva.

 VDRL: no reactiva.

 ASTO: 300 U. Todd.

 TSH: 6,03 mU/l; T4: 5,97 mg%.

Evolución:

Al ingreso se indica ibuprofeno, con persistencia del dolor. Al tener el resultado del urocultivo, se decide iniciar tratamiento con ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas VO. Es evaluada por el servicio de Dermatología que realiza biopsia de lesión.

 Pendiente:

–          Informe de biopsia cutánea.

–          Laboratorio inmunológico.

–          Ecografía abdominal.

–          Extendido de sangre periférica.

–          Estudio del hierro.

Evolución bioquímica

23/07

26/07

28/07

Hematocrito %

34

32,7

34,1

Hemoglobina g/dl

12

11,3

11,3

Leucocitos mm3

9000

10190

11100

Plaquetas mm3

331000

414000

Velocidad de eritrosedimentación  mm/1º hora

135 

100 

Glicemia mg/dl

82

83

 88

Uremia mg/dl

25

29

38

Creatininemia mg/dl

0,48

0,93

Proteinemia g/dl

 8,4

Albuminemia g/dl

 4,1

Bilirrubinemia mg/dl

0,55

TGO UI/l

32

TGP UI/l

32

FA UI/l

570

G-GT UI/l

63

LDH UI/l

286

Natremia mEq/l

140

140

 139

Potasemia mEq/l

4,24

3,5

 3,86

Fórmula leucocitaria (28/07): Neut cay: 2%; Neut segm: 60%; Eósinof: 4%; Basóf: 0%; Linf: 28%; Monoc: 6%.

Índices hematimétricos (28/07): VCM: 91 fl; HCM: 30 pg; CHCM: 33,1 g/dl.