Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

   
 

Presentación del caso clínico
Dra. María Alejandra Izzicupo

Mujer de 32 años

Fecha de Ingreso: 01/04/2005

Motivo de consulta: disnea.

Enfermedad Actual:

Comienza hace 45 días con disnea a grandes esfuerzos. Siete días previos al ingreso refiere progresión de su disnea, hasta hacerse de reposo en las últimas 24 horas y tos con expectoración mucosa. De 2 días de evolución refiere registros febriles de 38° C que cedieron con paracetamol y medios físicos. Consulta en nuestro hospital constatándose en el laboratorio eosinofilia e infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax. Por dicho cuadro se decide su internación para diagnóstico y tratamiento.

Antecedentes:

• Neumonía a los 8 años de edad por la que recibió internación en sala general.
• Insuficiencia respiratoria por la que estuvo internada en UTI en el año 1994 donde se hizo diagnóstico de neumonía eosinofílica de acuerdo a lo referido por la paciente y realizó tratamiento con corticoides durante 8 meses.
• Nuevo episodio de neumonía con eosinofilia en 2003 medicada con prednisona vía oral.
• Diagnóstico de asma por espirometría en el año 1994 medicada con glucocorticoides y salbutamol inhalatorios en forma diaria (con este tratamiento no presenta exacerbaciones de asma).
• Rinitis acuosa sin tratamiento.
• Trombosis Venosa Profunda en 1994 certificada con ecografía doppler venosa de miembros inferiores.
• Aborto espontáneo hace 18 años.
• Otitis media supurada a repetición desde la infancia hasta la actualidad con disminución de la audición.

Examen Físico:

A su ingreso: lúcida, buen estado general. Signos vitales: TA 110/60 mmHg, FC 100 lat/min, FR 26 ciclos/min, T° 37 °C Cabeza y cuello: lesión hipercrómica en alas de mariposa.

Aparato respiratorio: respiración costoabdominal, con leve tiraje intercostal, sin reclutamiento. Murmullo vesicular conservado, con sibilancias espiratorias.

Laboratorio de ingreso:

Hematocrito

31  %,

Hemoglobina

10,2  g/ dl.

Glóbulos Blancos

15500 /mm3 

Plaquetas

776000 / mm3

Glicemia

88  mg/dl

Uremia

27 mg/dl

Creatinina

 0,64 mg/dl

Sodio

139  mEq/l

potasio

4,21 mEq/l

Bilirrubina Total

Plasma no ictérico

GGT

45 UI/L

TGO

23 UI/L

TGP

17 UI/L

Fosfatasa Alcalina

281 UI/L,

VES

> 120 mm/1º hora

LDH

423 UI/L

Gl.Bl. 15500 (NS 15 %, Eo. 62 %, L 15 %, Mo 6 %, B 2 %) 

Orina: color amarillo, aspecto opalescente, pH 6, densidad 1015, leucocitos abundantes, células epiteliales escasas.

Estado ácido-base: (O2 21%) pH 7,35 ; pCo2 35,9 ; pO2 75,2 ;  EB -4,9 ; HCO3 st 20,2 mmol/l ; HCO3 R 19,5 mmol/l ; % de saturación 94,1 %.

Rx de tórax: infiltrado bilateral heterogéneo a predominio de lóbulos superiores

Indicaciones al ingreso:

  • Prednisona  40 mg a las  8.00 hs. y 20 mg a las 20.00 hs.

Evolución: mejoría clínica y radiológica en 48 horas

Pendientes:

  • Serología para HIV

  • Citología de esputo

  • Serología para aspergilus

  • Ecografía abdominal

  • Proteinograma por electroforesis

  • Parasitológico seriado de materia fecal
 

Discusión
La discusión de este seminario se llevó a cabo el jueves 7 de abril, y estuvo cargo de la Dra. María Soledad Rodríguez. El archivo de la presentación multimedia de esta discusión,  se encuentra disponible para ser descargado.

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