Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dra. Silvana Soli
 

Motivo de consulta

Ictericia, pérdida de peso y poliartralgias.

Enfermedad actual

Comienza hace 6 meses con hiporexia no selectiva, astenia y disminución de 12 kg de peso. De cuatro meses previos al ingreso refiere coloración amarillenta de piel y mucosas acompañado de eliminación de orinas oscuras y heces claras.

Por este cuadro, realizó análisis constatándose valores de ASAT (TGO) de 420 mUI/ml y de ALAT (TGP) de 419 mUI/ml, con serologías negativas para los virus de la hepatitis A, B y C. Se  interpretó como probable hepatitis tóxica secundaria a anticonceptivos orales (ACO), por lo que se suspendió esta medicación.

De un mes, refiere dolor en articulaciones de miembros inferiores (rodillas y tobillos) de intensidad 5/10, que no dificulta la marcha, y en región cervical de similar intensidad, que no ceden con paracetamol. Además dolor y tumefacción en articulaciones de muñecas e interfalángicas, de intensidad 9/10.

Refiere temblor de reposo e intencional en manos, y cambios en la coloración de los extremos distales de los tres primeros dedos de mano derecha, de pálido a violáceo, que desaparece con la exposición al calor.

Hace dos semanas agrega sudoración nocturna y palpitaciones.  

Antecedentes personales

·          Cirugía por hernia inguinal izquierda a los 7 años de edad.

·          Ingesta de ACO durante 7 años que suspende el 26/06/06.

·          Alteración en el ritmo menstrual (FUM 26/07/06)

Examen físico

Impresión general: Paciente lúcida. Impresiona adelgazada.

Signos vitales: PA:120/60 mmHg, FC:120 latidos/min., FR:18 ciclos/min., T°:36,7°C.       Peso:38,5 kg. Talla: 1,57 metro. IMC: 15,62 kg/m2.

Cabeza y cuello: Exoftalmia bilateral simétrica. Movimientos oculares extrínsecos conservados. Orofaringe congestiva e hiperpigmentación de reborde gingival. Bocio difuso, sin nódulos palpables. Se ausculta soplos cervicales bilaterales a predominio derecho sobre la glándula tiroides. Pulsos carotídeos simétricos.

Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos hiperfonéticos con soplo sistólico de 4/6 en foco mitral con irradiación a axila, sin R3 ni R4.

Abdomen: Borde inferior de hígado a 3 cm por debajo del borde costal.

Neurológico: Temblor fino en miembros superiores e inferiores posicional.

Exámenes complementarios

Estudios de laboratorio

 Abrir tabla de laboratorio de la paciente

Abrir tabla valores normales

Orina completa (07/09): Color ambar, aspecto límpido, escasos leucocitos, abundantes células epiteliales.

Test de embarazo en orina (06/09): Negativo.

Estudios inmunológicos:

·          Factor anti-núcleo (FAN) (21/07 y 15/09 por inmunofluorescencia): No reactivo

·          Anticuerpo antimitocondriales (21/07 y 15/09 por inmunofluorescencia): No reactivo

·          Anticuerpo antimusculoliso (21/07 y 15/09 por inmunofluorescencia): No reactivo

·          Anticuerpo anti-LKM (21/07 por IFI): Positivo 1/160.

·          Anticuerpo anti-LKM (15/09 por IFI): Negativo

·          Factor reumatoideo (11/09 látex): Reactivo 1/20

·          Anticuerpo Anti-tiroglobulina y Anti-microsomal (11/09): No reactivos

Estudios serológicos (09/06)

·          Ig M VHA: No reactivo

·          HBs Ag: No reactivo.

·          Ac VHC: No reactivo.

Estudio endocrinológico

25/08: Tiroxina libre (T4 L):1.56 ng/dl

           Tirotrofina plasmática (TSH): 0.05 uUI/ml

11/09: T4 L: > 24.86 ug/dl

           Triyodotiroxina (T3): 5.98 ng/dl

           TSH: